执医考点每日学习水中毒

水中毒也称稀释性低钠血症，是指机体摄入水的总量超过了排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

病因：

抗利尿激素增多。

肾功能不全，排尿能力下降。

机体摄水过多或输液过多。

临床表现：

急性水中毒

病理生理：水过多→脑细胞肿胀→颅内压增高→引起一系列神经、精神症状。

主要症状：头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，甚至昏迷。

严重者可发生脑疝。

慢性水中毒

主要症状：症状往往被原发病的症状所掩盖，可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。

其他症状：体重明显增加，皮肤苍白湿润，唾液、泪液增多。

实验室检查：

血常规：红细胞计数↓，血红蛋白↓，血细胞比容↓。

其他：血浆渗透压↓。

治疗：

停止水分摄入。

脱水治疗

渗透性利尿剂：20%甘露醇，25%山梨醇。

袢利尿剂：呋塞米，依他尼酸。

其他：5%氯化钠溶液静脉滴注，可迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。

预防：

疼痛、失血、休克、创伤及大手术等，可引起抗利尿激素的分泌过多，因此这类病人的输液治疗，应注意避免过量。

急性肾功能不全和慢性心功能不全者，更应严格限制入水量。