晚上一躺下心就痛，这是怎么一回事

晚上一躺下心就痛，这是怎么一回事？

在白天人直立位及行走时水都在静脉血管和组织间隙中不参与有效的血液循环。到晚间卧位时，组织间隙的水进入血管和原在静脉系统中的血液失去重力作用也会参加有效的循环，因此回心血量会明显增加，心输出量也会增加。这样会增加心脏的工作，表现为心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量明显增加，可以引发心绞痛发作。

人们把与体位有关的常发生于夜间卧位时的心绞痛称为卧位性心绞痛。对这类病人首先应确定是否为心绞痛，然后再分析其发生心绞痛的原因，进行相应的治疗。

在卧位时，尤其是夜间出现心前区痛，一是心绞痛，二是胃肠道疾病。因此需进行相应的检查来鉴别。如果确定是心绞痛也有两种情况：一是变异性的心绞痛。由于人植物性神经兴奋性不平衡诱发的冠状动脉痉挛。二是隐性心衰的人卧位后回心血量增多，心肌耗氧量增加引起心绞痛。按此思路进行分析来确定可能的原因，进行有针对性的治疗。

对变异性心绞痛给钙离子拮抗剂如心痛定是有效的，或临睡前给阿托品类药物以减轻植物性神经不平衡可以达到防止心绞痛发作的目的。对于隐性心衰是由于心功能轻度下降，但尚能代偿的程度，心衰的症状和体征不明显，肾素血管紧张素系统发生了极大的代偿，交感神经系统兴奋状态勉强维持其功能，由此引起的醛固酮亢进导致的人体内水钠潴留，血容量会明显地增多。

晚上心脏己达到最大代偿状态，则隐性心衰就转为临床上的心衰。病人除感到心前区不适外，气短常被迫坐起或从睡梦中惊醒，以减少回心血量，减少心脏的前负荷缓解因肺淤血所引起的呼吸困难的症状。

这个类型是心脏功能不全的表现，人体己发挥最大的代偿调节，因此减少血容量和改善心脏功能就是治疗的关键。对这类病人首先应限制食盐，每日应在6克以下。另外白天可以用少量的利尿剂，以减少体内过多的水钠，就能减轻心脏的负担，减少过多的血容量，则夜间就不会因心功能不好而诱发心绞痛了。

但利尿剂应间断地使用。经这样处理后效果不理想的，并确认是心功能较差者，可用小量的强心药，也可以用少量的小动脉扩张剂，提高心脏的做功的能力，又减轻了心脏的后负荷，有利于心脏血液的排出。

但小动脉扩张剂用量一定要小，以不引起血压变化为佳。我们知道隐性心衰都是有诱因的，如感染、精神刺激或过劳累，因此去除了诱因再加上强心治疗的一般处理很快就可以改善心脏功能。短时间内强心药治疗也就可以停止，因此不要长期应用强心剂。

总之，对卧位性心绞痛应分析其可能的病因，做到针对病因的治疗和进一步的检查。应避免那种常规的、笼统的、公式化的用药方法，更应避免多种中药制剂给病人输注，会战式的治疗。只有针对病因治疗，才能有效地减轻病人的痛苦。

运动中的心率变化可作为猝死的预测因子法国学者发现运动试验时心率的变化及试验后1分钟心率的改变可作为猝死的预测因子。

近二十年来的临床和基础研究均证实自主神经系统异常与MI所致的死亡密切相关。自主神经系统失衡，心源性死亡风险增加。运动时及停止运动后心率的变化由迷走和交感神经的活性调节.调节异常可致猝死危险性增加。在无症状的人群中，心率变异可能先于临床症状，且可作为预测猝死的危险因子。