先心病非心脏手术麻醉手术期间心功能不全的

先心病非心脏手术麻醉手术期间心功能不全的

主要指左心衰竭和心排血量减少伴急性肺水肿，常见于严重高血压、冠心病病人。至于右心衰竭相对少见，以中心静脉压升高为主要表现，但临床症状与体征常不够明确而容易忽略。心脏病病人进行非心脏手术，麻醉处理得当一般发生机会不多。治疗原则以改善心肌收缩力、降低心室射血阻力、减轻肺充血。改善氧合和预防严重的心律失常。一般采用强心、利尿和改善心脏负荷等措施。具体步骤：①建立良好的通气，充分供氧，使用气道持续正压或呼气未正压，一般为0.5～1.0kpa；②静注吗啡10mg（非全麻病人）；③心率快呈室上性心动过速或快速房颤等可应用洋地黄类药，如近期未服用过此类药时采用地高辛0.5mg静注，以后隔2～4h追加0.25mg；或用去乙酰毛花苷C0.4～0.6mg，以后隔1～2小时追加0.2mg；④肺水肿伴可疑容量过荷时静注呋塞米（速尿）10～20mg；⑤应用增强心肌收缩力的药物。异丙肾上腺素适用于心率过缓、心排血量低下的病人，每ml液体内加0.1～0.2mg，开始以1～2.5ug／min滴注，依据效应及是否出现室性早搏而调节用量。肾上腺素同样可增加心肌收缩力和心率，小量时扩张外周血管（β作用），较大量时收缩血管（α作用），适用于心机能损害、动脉压降低和心排血量不足病人，常用1～5ug／min试探，依据效应调节用量。多巴胺除增加心肌收缩力和心率外，小剂量2～4μg·kg-1·min-1使肾血管阻力降低，肾小球滤过率增加，外周血管阻力降低或不变；用量超过l0μg·kg-1·min-1时外周α受体作用占优势，引起外周和肺血管阻力均增高；⑥应用血管扩张药减轻心脏前、后负荷和心肌耗氧量。硝普钠可使动静脉血管均扩张，作用迅速，效果确切，开始20～50μg／min，依据效应逐渐调节直至达到理想的血液动力学状态，逾量会发生血压显著下降，尤其血容量不足的病人。硝酸甘油扩张静脉、降低心脏前负荷为主，由于较少引起动脉舒张压下降，特别适用于冠心病人，可舌下含0.3～0.6mg，2～3分钟显效，持续约30min；或每分钟0.2～1.0μg/kg静脉滴注；硝酸甘油贴片则可起预防和维持治疗作用。酚妥拉明以扩张动脉为主，能兴奋心脏β受体，出现正性肌力作用和心率加速。常以每分钟1.5～2.0μg／kg静滴，超量会引起心动过速及低血压。临床上心功能不全常属多种因素的综合表现，应按具体情况选用或联合选用上述各种方法与药物。低血容量常常也是循环功能不全的重要原因，治疗时必须注意血管内容量是否足够，特别是外科手术病人，不得忽视。

摘自《现代麻醉学》第三版