作者:张萍(医院)
临床上心功能不全分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全，近年来又将后者称为射血分数正常的心功能不全。所谓的舒张性即是在心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心室恢复到原来的容量及压力的能力为舒张性，不能回复者称为舒张功能降低或衰竭。舒张性心功能不全是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(＞0.50or0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭。
心脏做功是心脏电活动与机械运动良好耦联的结果，有效的收缩可使心脏射血正常，充分的舒张是维持正常心输出量保证，舒张功能的正常与否决定于两个方面：一是心肌本身的舒张性，如果发生缺血、肥厚、心肌纤维化或限制性舒张，都会损害心脏的舒张功能；二是舒张时限，当心率增快、心脏收缩时限延长都会使心脏的有效舒张期和等容舒张期缩短，也会影响心脏的舒张功能。因此，在临床中心肌缺血、心肌病、高血压、心律失常、高龄，都可能影响心脏的舒张性，导致舒张功能不全。导致舒张功能不全的心律失常可见于以下几类：
快速性心律失常：不论是室上性还是室性心动过速，由于心室率过快，就会导致心动周期显著缩短，而这一周期的缩短，并非收缩和舒张时限等比缩短，而是以舒张期缩短为主要表现，使血液回流心脏的时间明显缩短，回心血量不足，就会导致心脏每搏量下降，血压降低，同时左房压力、肺毛细血管坎楔压升高，出现胸闷、气短甚至左心衰的症状，此时最主要的治疗是降低肺动脉压，减慢心室率。
频发早搏：频发早搏，不论是室早还是房早，都会出现心室激动提前出现，往往在早搏前一个心动周期中舒张期尚未结束，早搏出现，这样就势必使心室提早收缩，导致舒张期显著缩短，当这一现象频繁出现时，患者也会出现舒张功能受损后的临床症状
心房颤动：心房颤动发生时，很多患者心室率明显增快，出现类快速心律失常似舒张功能受累，除此之外，房颤发生时心房有效收缩明显受损，而心脏舒张期灌注25％-30％依赖于心房的有效收缩，因此，当房颤发生时容易出现舒张功能不全。
房室传导阻滞：在一度或二度一型房室传导阻滞时，很容易出现长PR间期，过长的PR间期可使RP间期明显缩短，相对提早出现的心房激动会出现在舒张后期，明显缩短EA峰时限，导致ＥＡ融合，显著缩短心脏的有效舒张期，损害舒张功能。
总之，影响心脏舒张功能的因素较多，心律失常是其中不可忽视的一员，大多数属于可逆性，因而及时发现，及时治疗，可有效避免因心律失常导致的严重心脏舒张功能不全。
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