学海无涯犬猫心功能不全

前言

心功能不全(CardiacInsufficiency,CI)是由于心脏泵血能力下降所引起，通常与异常的水钠滞留有关。

Fig.1心脏解剖图

心力衰竭程度：从症状极少的轻微淤血，到液体负荷过重，甚至有死亡的危险（心力衰竭）。根据严重程度，可将心力衰竭分为A、B、C和D四类，以便判定不同阶段病情。

心功能不全（CI）会导致机体细胞血氧供给下降。心输出量（CardiacOutput）下降引起血管内（脉管系统）相对血容量增加。血管内血液的淤积阻碍了体液在组织间的流动，导致组织液在组织间隙聚积，引发水肿。

三种病理条件下可引发心功能不全（CI）：

1-心室功能不全(VentricularInsufficiency)心室收缩变弱和收缩不全。例如冠状动脉疾病导致的心肌缺血。

2-心室机械性障碍(MechanicalFailureoftheVentricle)心室在舒张期时充满血液。例如胸腔积液，扩张型心肌病。

3-心室负荷过重(VentricularOverload)在心缩期时心室血液负荷过重。例如高血压，主动脉瓣狭窄，二尖瓣闭锁不全。

病史

有一些迹象提示疑似心脏疾病，因此，在临床检查前，查看既往病史的详细记录极为重要。

这类病患主要症状有咳嗽，呼吸困难，睡眠增加，虚弱，运动能力差和体重减轻。在重症患者可能发生晕厥，腹水（腹腔液体积聚）或发绀（黏膜呈现淡蓝色或紫色）。特别是猫，可因股动脉血管栓塞发生轻瘫。

诊断

最古老最简单的检查方法，是用一个好的听诊器进行心区听诊。该方法简单可靠。正常的心音呈现“lub-dub”节律或韵律，通常由第一心音和紧接的第二心音组成（分别反映二尖瓣关闭和主动脉瓣闭合）。

Fig.2左侧的听诊区域（胸腔）

1.二尖瓣区;2.主动脉瓣区;3.肺动脉瓣

Fig.3右侧听诊区域（胸腔）4.三尖瓣区

另一个简便的检查方法是触摸股动脉搏动，以获得关于心脏的信息。脉搏可能缺失、突兀、游走、增强、减弱，以及短绌、交替脉、二联脉、奇脉。这些异常可代表不同类型的心脏病变。

其他补充检查包括心电图（EDG）、胸部X线、血压测量以及最准确的超声心动图。

鉴别诊断

为获得可靠诊断，区分不同的临床症状十分重要。

心源性晕厥(CardiogenicSyncope)VS癫痫发作(Epilepticseizures)

表1-不同疾病的相关征状（心功能不全vs癫痫）

Clinicalfeatures

临床特征

CardiogenicSyncope

心源性晕厥

EpilepticSeizure癫痫发作

Lossofconsciousness

丧失意识

Marked

显著

Common

一般

Episodeduration

发作持续时间

Seconds

几秒

Minutes

数分钟

Involuntarymovements

不自主运动

Common

一般

Marked

显著

Arrhythmia心律失常

Common

一般

Rare

罕见

Responsivetoanti-epilepticdrugs

对抗癫痫药物的反应

None

无

Often

常用

Shorttermmortality

短期的死亡率

High

高

Low

低

心功能不全与呼吸系统疾病

由心功能不全(CI)引发的咳嗽通常无刺激因素，程度温和，具有间断性，声音粗糙、音调低、频数多。

另一方面，因呼吸系统疾病引发的咳嗽通常因刺激引起，如喝水、饮食，声音响亮，且通常为干咳。有时动物的慢性咳嗽可因呼吸系统异常引起，如气管不稳定、肿瘤、哮喘（猫常见）或慢性呼吸道疾病如气管炎等。

治疗

一旦发现心功能不全，结合病程进行治疗就显得非常重要。

首先限制运动。其次避免高盐饮食，最有效办法是给宠物饲喂低Na、高K/Na比的处方粮，如希尔斯（Hill’s）或皇家（RoyalCanin）的Cardiac?系列。调节饮食后，建议使用血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂，如贝那普利或依那普利、匹莫本丹（钙增敏剂，增强心脏收缩及血管扩张），以及利尿剂如呋塞米或螺内酯。

若需住院，则建议给氧，必要时可注射血管扩张药如硝化甘油或氨氯地平。该类动物严禁输液。

小结

心功能不全(CI)是老年动物最普遍的疾病之一。随着年龄的增加，病情呈渐进性发展，且毫无征兆。我们兽医的任务，就是尽早诊断该类疾病并提供充分的治疗条件，以延长动物的生命并提高其生活质量。