识图断案超声心动图看川崎病

超声心动图作为一种无创性检查手段，具有安全、简便、可反复检查，便于长期随访等优点，可以监测是否并发冠状动脉病变及病变类型，与冠状动脉造影的符合率达86%~%。本期一起来学习如何根据超声心动图判断病变累及范围！病史摘要

3岁，男性。患儿无明显诱因发热5天，背部粟粒样红色皮疹1天，颈部、颌下淋巴结肿大，口服抗生素无效，考虑为川崎病收入院。入院后停用抗生素，予阿司匹林口服治疗。7日后体温降至正常，皮疹消退。于入院后2周进行超声心动图检查。患儿主动脉、肺动脉内径正常，各房室内径正常；主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣形态活动可，CDFI各瓣膜未见反流信号；室间隔和左室后壁呈逆向运动，未见节段性室壁运动异常；心内结构未见连续中断。心功能正常，左室射血分数为74%；心包腔未见液性暗区。冠状动脉探查，如图1～图4所示。

图1

图2

图3

图4

图1：胸骨左缘主动脉短轴切面扫查，10~11点钟位置可见扩张的右冠脉主干，内径约0.60cm。

图2、图3：3~4点钟位置可见扩张的左冠脉主干和前降支及回旋支近段，左冠脉主干内径约0.45cm，整个冠脉扩张较均匀，其内未见血栓形成。

图4：冠脉多普勒血流检查可检测到左冠脉主干血流信号及频谱，未见明显异常。左心二腔切面、心尖四腔切面等非标准多切面探查未见明显远端冠脉扩张，左心二腔切面可检测到前降支远端的血流信号及频谱，未见明显异常。

川崎病冠状动脉扩张

冠状动脉瘘：异常交通的冠状动脉常出现瘤样扩张，依瘘口大小和瘘入部位的不同出现相应心脏改变。

左冠状动脉起源于肺动脉：此型在冠状动脉起源于肺动脉中较为常见，由于右冠状动脉担负起左冠状动脉作用并借助侧支循环逆流至左冠状动脉，在肺动脉水平形成左向右分流，因此右冠状动脉明显扩张。

冠状动脉扩张：好发于冠状动脉主干或分支近端，可表现为冠状动脉均匀扩张，可形成冠状动脉瘤，冠状动脉内亦可血栓形成等；部分病例可出现心包腔积液、心脏扩大、瓣膜反流及心功能不全等其它心脏改变表现；临床表现为持续性发热，伴皮疹和淋巴结肿大等。

临床疑诊川崎病时重点探查冠状动脉，注意有无冠状动脉瘤、冠状动脉扩张及冠状动脉内血栓形成。一旦发现冠状动脉扩张，应仔细观察其内有无血栓形成，并可通过多普勒记录血流频谱以了解冠脉的血流动力学情况。川崎病常并发冠状动脉病变，于病程2~4周检出率最高，病变类型包括冠状动脉瘤、冠状动脉扩张、冠状动脉狭窄或闭塞等。受累频率依次为左冠脉主干、左前降支、右冠脉主干。

1.川崎病冠状动脉受累往往出现在病程的第5天及之后，掌握合适的检查时机是先决条件。

2.对于临床确诊或疑诊川崎病的患者，超声心动图检查时要根据病程的不同时期密切观察心脏受累征象。

病例提供：医院/首都医科医院李爱莉杨娅

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