一个心外科医生眼中的“不完美”

一个心外科医生眼中的“不完美” 医院可订阅

转载自：夏与何谈心脏

一直以来，夏与何都是谈谈成功的病例，普及医学知识。但是，失败却是医学绕不过去的一道槛。这次，让我们从失败的病例开始。

这是一个76岁的老爷爷，严重的冠心病，做过了几次支架，来我们医院的时候，三根主要的冠状动脉只剩下一根还通着。更让我们感到棘手的是，他的心功能也很差，射血分数（又叫EF值，一种衡量心脏功能的指标）是30%，只有正常人的一半。心脏也因为长期缺血的原因扩大了。

高龄、血管条件差、心功能差、左心扩大，同时合并糖尿病、高血压、肾功能不全，各种心外科医生不愿见到的危险因素都出现了。不做，意味着老先生心脏功能的进一步衰竭，做，如此高的风险意味着失败的概率很高。

箭头所指是完全闭塞的冠脉

老先生非常坚决，相对于无生活质量的生存，他选择了冒风险一搏。手术顺利的下来了。正当大家以为可以松口气的时候，情况却在术后的第二天傍晚急转直下，老先生出现了严重的低心排综合症（心脏术后由于各种原因导致的心脏严重收缩无力）。

此后，是长达一个多月的抢救和治疗。我已经记不清有多少次半夜被刺耳的手机铃声叫醒，记不清有多少次和家属的沟通交待病情，记不清有多少次看到希望转眼又成失望。最后，老先生因为多个脏器功能衰竭，还是没能救回来。

看着大家的努力最后都付诸东流，那份挫折感令人很不好受。我们会想，也许我这个治疗早点上会好些，也许我这个药物剂量大些效果会不同，也许……。但是各种“也许”都已经成为过去，我们只能直面失败。

有位心外科界的前辈说的好，“医生最困难的不是面对失败，最困难的是，面对失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。”我们的热情很快又面临一次大考。

箭头所示，同样完全闭塞的血管

两周前，又一位医院，74岁，同样的三支血管只剩下一支，同样的射血分数33%，同样的因为缺血，左心室舒张末期直径7.5cm（正常人多数在4.5-5之间）。体重不足百斤。情况有多差？如果再差一些，只能心脏移植。做还是不做？摆在我们面前同样是一道很难的选择题。

很庆幸我有一个强有力的团队支持，经过了多方评估，我们决定做。手术对我们来说可能是一次成与败的考验，而对病人来说，却是他生存的最后一次机会。我们不能因为担心失败，而放弃最后一次挽救生命的机会。一周前，我们给这位老先生动了手术。

手术的结果也是非常令人鼓舞，术后两天，老先生就转回普通病房。术后第三天的下午，在我来到病房查房的时候，意外地发现老先生已经在病房外走动了。

不是每个故事都会有个happyending，在医学上，我们很多时候碰上的都是“为山九仞，功亏一篑”的遗憾。我们只是希望，每次失败之后，会有更多的成功；每次沮丧过后，仍不失最初的热情。做医生者，于愿已足。