长城学术速递心力衰竭合并冠心病的诊治

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课程助教：张老师

β受体阻滞剂在慢性射血分数下降的心力衰竭（简称心衰）中的应用已经得到了国内外诊治指南的一致推荐，是慢性心衰治疗中的基石。

β受体阻滞剂可显著改善心衰患者的预后，降低全因病死率、猝死率和住院率，改善左心室功能和左室射血分数（LVEF），并缓解症状。但β受体阻滞剂在急性心衰治疗中的应用，临床仍面临巨大挑战。卢永昕教授就以下四点阐述目前临床最新进展。

心衰预防中β受体阻滞剂的应用

英国研究中心调查显示无症状左室收缩功能障碍进展（LVSD）为临床心衰的风险对照组增加%；而左室舒张功能障碍风险（LVDD）增加70%

每年平均有8.4%的LVSD进展为左心衰，2.8%进展为临床心衰，因此，在临床工作中，提前在B阻断阶段心衰发展变成了，心衰防治工作中的重中之重。

在早期未发生心室重构时，卢教授就强调“防患于未然”早期尽早应用ACEI/ARB，β受体抑制剂来逆转心室重构。而不用等到心梗合并心功能不全，急性心梗要尽早应用

射血分数下降心衰中规范化应用

在高血压心脏病阶段，病变不仅累及左心室，左心房，而且累及心电重构和冠脉血流储备等，一旦发生了重构，进入B阶段

降压药物首选ACEI/ARB,并选择性与β1受体拮抗剂的联合，达到逆转心脏重构和延缓症状心衰发生的目的

降压目标值≤mmHg/85mmHg，同时将窦性心律控制在80次/分

不同类型射血分数代偿心衰中应用

H2FpEF评分可根据对原因不明劳力性呼吸困难患者的6项临床和超声指标进行评估，并根据评分高(6-9分)、低(0、1分)鉴别HFpEF和非心源性呼吸困难患者，中等分数(2-5分)患者则需进一步检查明确呼吸困难原因。以下为H2FpEF评分标准：

0或1分：排除HFpEF

2-5分：需进一步检查以明确诊断

6-9分：诊断HFpEF的可能性很高

目前相关治疗指南多以专家共识的方式提出，主要治疗手段仅限于控制血压、控制房颤心室率、改善缺血、使用利尿剂、螺内酯以及治疗合并症。

急性心衰中何时应用

快速心室率的房颤常合并射血分数保留的心衰，尤其在老年患者中常见。随着年龄的增长，心脏舒张功能减退，当发生快速心室率的房颤时，心室率的增快缩短了心脏舒张期，加之房室顺序的丧失，减少了心室的充盈，加重了舒张功能不全，此时迅速控制心室率对于缓解症状、改善心衰发挥了重要作用。

快速心室率的房颤合并射血分数下降的心衰时，β受体阻滞剂仍可单独或与洋地黄类药物联合应用，此时的β受体阻滞剂宜从小剂量开始应用，密切观察血流动力学状态。严重的射血分数下降或血流动力学不稳定，应考虑胺碘酮治疗或电复律治疗。

说明

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