杏林精粹慢性充血性心力衰竭治疗体会

慢性充血性心力衰竭治疗体会中医院王芝兰慢性充血性心力衰竭的临床症状与《金匮要略·水气病脉证并治第十四篇》中的“正水”、“心水”所描述的症状极为相似。所谓“正水”，除浮肿外，尚有“其脉沉迟，外证自喘”；所谓“心水”即“其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”从中医病机分析，多是心阳虚损，水气不化，侵袭于肺，肺气失宣则喘不得卧，流溢肌肤则周身水肿，上凌于心则心悸，犯于下则阴肿。水困心阳，其阳愈虚。如此恶性循坏，则其症愈甚。笔者多年来采用中西医结合治疗，在用西药针对病因、病理、生理异常治疗的同时，运用《金匮要略》中的防己茯苓汤、防己黄芪汤、葶苈大枣泻肺汤加以化裁，辨证施治，对于心悸、呼吸困难、水肿等心衰症状，往往收到快捷的效果，现举隅如下。1.病例介绍黄某，男，73岁。病历号：。因胸闷痛反复发作30年，双下肢浮肿且逐渐加重1年，而于年6月3日以“冠心病心衰”收住院。患者近3个月来，医院住院治疗，心衰有所缓解，但双下肢及眼睑水肿不消，一直服用地高辛、长效心痛治、双氢克尿塞、氨苯喋啶，停药后水肿又起，体重达72kg。初入院时症见乏力，夜间有呼吸困难，双下肢水肿，按之没指，尿少约ml/日左右，大便干结，3～4天一次。查：心界向两侧明显扩大,心率平均76次/分，24小时动态心电图监测示：心房颤动、室性早搏次/24h，R—R问隔最长达3、2秒，肝及肋缘，双下肢、眼睑均浮肿，脉结代沉细，舌质淡红，苔黄腻。入院中医诊断：水肿(正水)；胸痹(心阳不振、水饮停滞)。西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病、稳定性心绞痛、心脏扩大、心律失常、心功能不全Ⅲ级。入院后仍给予地高辛每次0.mg，日1次，长效心痛治每次20mg，日2次，双氢克尿塞每次50mg，周2次，氨苯喋啶每次mg，周2次；并予防己茯苓汤、防己黄芪汤、葶苈大枣泻肺汤合方化裁；生黄芪30g，汉防己20g，桂枝10g，茯苓30g，炒白术15g，葶苈子15g，泽泻30g，泽兰15g,冬瓜皮30g，大腹皮12g，川怀牛膝各12g，王不田行20g，当归12g，肉苁蓉30g。服上方8剂后，尿量每日由ml逐渐增加1～ml，浮肿明显消退，大便转润，每日1次，下肢及眼睑浮肿全消。一个月后，嘱患者自停双氢克尿塞、氨苯喋啶，观察水肿未再起。24小时动态心电监测示：心房颤动、室性早搏2次/24h，R—R间隔最长2.2秒。后又调理数日，精神状态转佳，夜间呼吸困难消失，心律失常好转，病情缓解出院。2.体会从临床治疗观察中体会到，《金匮要略》中的防己茯苓汤、防己黄芪汤、葶苈大枣泻肺汤是治疗慢性充血性心力衰竭的重要方剂。心气虚衰、心阳不振以致心脉失主，水气不化，水饮凌心犯肺，肺失主气、通调水道之职，是造成本病的主要病机，因而在临床出现心悸、胸闷而喘、浮肿、脉结代等症。治疗重在补心益肺温阳以补虚；利水除饮活络以泻实。方中黄芪、党参、桂枝补心肺、填宗气、温心阳、畅气血，以复心肺之职；又用防己、茯苓、泽泻、泽兰、冬瓜皮等，利水除饮，以伸心肺之气。若能随证化裁，可收佳效。临床中还有不少患者，单用上述西药治疗，对于心悸、喘肿、脉结代等症常不易很快控制；而中西药结合使用，往往症状很快消除。由此可见，《金匮》三方确是治疗慢性心力衰竭的良方。原载《中医杂志》（张树生校核）







































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