慢性心衰患者的护理一

白癜风能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/190522/7157873.html

考研日历：

距离考研仅剩76天

（一）病因及发病机制1.病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等（2）心脏负荷过重：1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：特别是呼吸道感染

（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等

（二）临床表现1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主要表现（1）症状1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。系因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现

表现:常发生在病人已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音，称之为“心源性哮喘”；严重心衰时，病人可出现端坐呼吸，系因:平卧时回心血量增多横膈上抬，呼吸困难更为明显。采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重，故可据此估计左心衰竭的严重程度，另外“心源性哮喘”进一步发展，可出现急性肺水肿，是左心衰竭最严重的形式2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝长期慢性淤血时肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血3）疲倦、乏力、头晕、心慌：上述表现是由于心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加快所致

（2）体征1）肺部湿啰音：由于肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿啰音，随着病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位2.右心衰竭（1）症状1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致

2）劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难（2）体征1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性3）肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损4）心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音3.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重

（三）心功能分级

根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制

心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征

（四）辅助检查1.Ｘ线检查（1）心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据（2）肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。肺小叶间隔内积液可表现为KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现2.超声心动图

（1）比Ｘ线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况

（2）评估心脏功能：射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF值＞50%3.有创性血流动力学检查4.放射性核素检查：放射性核素心血池显影帮助判断心室腔大小，计算EF值和左心室最大充盈速率

牛刀小试：

答案请见最底部！！

答案：1.A2.C3.D

你的浏览，是对我们最大的支持