最近有个患者，反复感染，腹泻，胃肠功能启动不起来，蒙脱石散都持续喂了好长时间了，原来频率是6g，Q6h，效果不好，所以医生改为6g，Q4h，仍然是持续的拉，好容易大便有点成形了，一开胃肠，又开始稀便不止，为什么呢？
且看患者医嘱：
蒙脱石散6g，Q4h胃管内入；
双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌1.5g,tid胃管内入；
甲硝唑片0.2g，tid胃管内入；
氯化钾30ml，Q8h胃管内入；
多潘立酮片10mg，tid胃管内入；
氢氯噻嗪片25mg，bid胃管内入；
螺内酯片20mg，bid胃管内入；
熊去氧胆酸胶囊0.25g，Q12h胃管内入；
有护士说了，这个患者光吃药就吃饱了，护理他除了吃药就是吃饭，还有就是擦粑粑！
九点了，又该给患者喂药了，蒙脱石散+双歧杆菌+氯化钾+熊去氧胆酸胶囊一起碾碎，再倒入3oml氯化钾，加入温水一起溶成糊状，一起给患者喂下。
大家想想，这样的喂药法，能达到预期的药效吗？为什么病人吃了那么长时间蒙脱石散还是拉大便，除了患者自身的原因，有没有我们的原因呢？
首先来看一下蒙脱石散的药理作用：
1吸附特性：
可吸附大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐；
2固定特性：
可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用；
3胃肠粘膜保护和修复特性：
对消化道粘膜有覆盖能力，并可与黏液糖蛋白相互结合，进而增加黏液量、改善黏液质量及提高黏液内聚力和弹性，从而提高肠粘膜屏障对攻击因子的防御能力，最终发挥对消化道黏膜的保护和修复作用；
4止痛特性：
蒙脱石散具有局部止痛的作用
再看一下使用蒙脱石散的注意事项：
1应空腹服用：
清晨或饭后2小时服药为最佳时间，而且服药后至少2小时内不宜吃东西。饭前15-30分钟、餐时、饭后15-30分钟服用是无效的，食物会影响药物的发挥。
2在规定剂量内服用是安全的：
蒙脱石散服用后不被人体吸收，不进入血液循环，不影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，不影响X线检查，也不改变大便颜色，故在在规定剂量内服用是安全的，适用于包括孕妇在内的各种人群。
3应单独服用：
蒙脱石散吸附能力强，与其他药物同时服用会影响其他药物的药效发挥，故应单独服用。
4过量服用会导致便秘，是药三分毒，也不推荐长期服用。
5与其他药物联用有讲究：
A.与抗菌药物联用：先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。
原因：蒙脱石散一方面可对细菌、病毒及胆盐有吸附作用，另一方面还可对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，所以，先用抗菌药物杀灭微生物后，再用蒙脱石散吸附细菌和各种毒素。
B.与益生菌联用：先用蒙脱石散，再用益生菌，两药间隔至少1小时。
原因：蒙脱石散先将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道粘膜具有保护和修复作用，然后再服用益生菌恢复肠道正常菌群，改善菌群紊乱。
C.若三者联用，则先服抗菌药物，再用蒙脱石散，最后服用益生菌，用药均需至少间隔1小时。
最后再看一看其他药物：
氯化钾口服溶液：对胃肠道有刺激性，故不宜空腹给药；
多潘立酮：胃动力药，宜饭前15-30分钟给药；
甲硝唑片：宜在蒙脱石散1小时前给药；
双歧杆菌：宜在蒙脱石散1小时候给药；
氢氯噻嗪片；宜饭后给药；
螺内酯片：宜饭后给药；
熊去氧胆酸胶囊：抑制胆汁反流而造成的胃炎，故推荐饭前吃。
由此可见，我们喂药的方法是不正确的，肯定没有达到预期的药效，我们的操作正确与否也是影响患者康复的原因之一。
最后，总结一下该患者的正确分类鼻饲喂药和喂饭流程：
06:30多潘立酮片+熊去氧胆酸胶囊
07:00鼻饲早饭
08:00甲硝唑片+氯化钾+氢氯噻氢片+螺内酯片
09:00蒙脱石散
10:00双歧杆菌
10:30多潘立酮片
11:00鼻饲午饭
12:00甲硝唑片
13:00蒙脱石散
17:00蒙脱石散
18:00氯化钾+氢氯噻氢+螺内酯+双歧杆菌
18:30多潘立酮+熊去氧胆酸胶囊
19:00鼻饲晚饭
20:00甲硝唑片
21:00蒙脱石散
22:00双歧杆菌
01:00蒙脱石散
03:00氯化钾
05:00蒙脱石散
药物分类鼻饲，大家都真的做到位了吗？
（灿烂）
编后语：看完本文，小编由衷感慨：作为临床中最繁忙的护理人员，尤其是重症监护室的护士，遇到此类情况，是否真的能做到按照正确分类鼻饲喂药和喂饭流程呢？如果能做到，那证明我们的专业水准和护理人力配备等都是达标的，为您和您所在的病房点赞；如果做不到，那可能确实是多种因素所限制！但是，我们护士作为临床中最接近患者的人，是否能想出迫于现状下最好的解决办法呢？这个值得我们反思……
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