禅医心发布痛风总是治不好，原因是什么

医院心脏中心由心血管内分泌科（心血管内科一区+内分泌科）和心血管内科二区组成，为佛山市重点科室

尿酸降了怎么还是疼?

急性发作期到底该不该降尿酸?

饮食控制了为什么痛风还不好?

医院专家赖延青主任指出，痛风治疗关键在三个字：规范化！痛风的规范化治疗治包括三方面：正确的评估病情、针对性施治和个性用药、科学的治疗理念。

立足点：正确评估病情

1、尿酸何时测定才精准？

在非发作期测定尿酸更准确。另外，抽血前5天至少停用影响尿酸药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天，需空腹，凌晨抽血，避免剧烈活动。

2、痛风是否反复发作？

美国风湿病学会(ACR)联合欧洲抗风湿病联盟(EULAR)共同认为，痛风发作≥2次/年，则降尿酸。专家强调，痛风发作≥1次/年的患者，60%都会在1年内复发，故需降尿酸治疗。

3、是否有痛风石沉积？

要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；注意评估疼痛程度;检查关节是否破坏；利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害；患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……

其他评估因素有哪些?

患者有无家族史？目前在间歇期还是发作期？有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史？是否为铅中毒？饮食情况如何？患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢？这些都是为患者评估病情应该考虑的因素。

规范化针对治疗和个性用药

痛风规范化治疗，越早治疗效果越好，治疗难度越小，大部分早期患者都可以通过规范化治疗控制痛风不再复发。那么怎样治疗才是真正规范？

专家指出，痛风的规范化治疗是个体化很强的精准治疗，不同病情的患者在治疗方式、药物选择、用药剂量都不一样。患者在治疗过程中，要做到积极配合主治医生的制定调整的方案，按时足量规范用药，控制尿酸值在理想水平，改正不良的生活习惯，保持乐观放松的积极心态、定期复查全面掌控病情。

01、痛风一旦发作，需降尿酸

痛风发作提示尿酸已经超饱和，双能CT示深部已有小痛风石沉积，即使发作期尿酸不高，急性期后也会明显升高。痛风一旦发作，必须要平稳降尿酸治，不可太快也不可太慢。

（1）平稳降尿酸

严格把握降尿酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为，对于存在痛风石、并伴有肾功能不全、存在尿酸结石、痛风反复发作的患者以及必须继续给予患者降尿酸药物治疗，降尿酸药物一般在急性炎症控制1—2周后开始应用。

（2）尿酸持续达标

为何痛风难以真正的“痊愈”?最关键的原因还是治疗不规范，降尿酸不到位，尿酸含量不达标，或达标不持续。而研究显示，血尿酸长期控制在6mg/dL以下，不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶，同时还可避免新结晶的形成，大大降低痛风的复发风险。

03、痛风非药物治疗是基础

非药物治疗应始终贯穿痛风治疗过程，痛风规范治疗以患者饮食调理为基础。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高，而适当红酒可轻微降尿酸，维生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险，适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。

关键点：科学的治疗理念

高尿酸血症及痛风患者的饮食控制至关重要，饮食和生活方式的改变是高尿酸血症及痛风防治的重要环节。减肥及控制高嘌呤食物的摄入是必要的。控制含嘌呤食物的摄取可以使血尿酸水平下降10%～15%，并有效控制痛风的发作。对于痛风发作及有尿酸结石的患者应鼓励多饮水，建议每天2升以上。

如何吃：痛风患者如何忌口

以下内容来自《图表式临床风湿病学》。

食物的嘌呤含量分类

分类

食物举例

极大量嘌呤(1类)

羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼和酵母等

大量嘌呤(2类)

鹅肉、牛肉、肝、肾、扇贝肉、鸽肉、野鸡、大马哈鱼、凤尾鱼、鲑鱼和鲭鱼等

中等量嘌呤(3类)

(1)荤食:鸡肉、鸭肉、猪肉、火腿、牛排、兔肉、脑、内脏(胃和肠)、牡蛎肉、虾和大比目鱼等

(2)其他:酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇或菌类食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等

低嘌呤(4类)

(1)饮料:茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶等

(2)谷类及杂粮制品:玉米粥、面条、空心面、面包、麦面包、麦面食和葛粉等

(3)乳制品:各种乳类和乳酪类等

(4)蔬菜和果类:除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的品种、各种坚果及各种果汁制品

(5)脂类:各种脂肪(中等量摄入)、奶油制品和黄油等

(6)蛋类

(7)其他:鱼子酱、糖、蜜汁、馅饼(肉陷除外)及浓缩维生素制品等

痛风患者生活中的注意事项

(1)急性发作期禁嘌呤含量为1类、2类和3类,任选4类,而慢性期禁1类,限2类,任选3类和4类,

一般来说,海鲜属于高嘌呤饮食,蔬菜为低嘌呤饮食,但并非所有海鲜均为高嘌呤饮食,如海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤,并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险

(2)多吃碱性食物

酸性与碱性食物不以口感来决定,而是以吃进人体被吸收后产生的代谢产物为标准

(3)控制总酒精摄入量

不饮啤酒、白酒和威士忌:总酒精摄入量与血尿酸升高呈正相关,每天喝2杯以上酒精含量为15克的烈性酒者,患痛风的危险是正常人的1.6倍。啤酒和白酒使血尿酸明显增高,啤酒是所有酒类中含嘌呤最高的，且富含鸟嘌呤核苷酸(最易吸收),每天喝两听以上啤酒者,痛风发病危险是不喝啤酒者的2.5倍,威士忌含铅,使痛风的发病危险性增加3倍

(4)可饮少量红酒:

红酒使血尿酸轻度下降,红酒中富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等,可减轻酒精对尿酸的影响

(5)可饮咖啡因和茶:

可可碱和咖啡碱代谢成甲基尿酸盐,而非尿酸盐,不能生成痛风石；每天饮4~5杯咖啡,血尿酸降低0.26mg/dl,每天饮6杯以上咖啡,血尿酸降低0.43mg/dl；饮茶对血尿酸影响不大,但也有报道,嗜茶者高尿酸血症的检出率为不饮茶者的2.7倍,故禁饮浓茶

(6)不饮含糖饮料:

每日饮含糖饮料3~4杯者的血尿酸升高0.33mg/dl,每日饮含糖饮料多于4杯者血尿酸升高0.42mg/dl(无糖饮料对血尿酸无影响),因果糖能增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成

(7)可饮牛奶和酸奶:

总蛋白质摄入对血尿酸无影响,每天饮鲜奶1杯以上，血尿酸降低0.25mg/d,每天饮酸奶1杯以上，血尿酸降低0.26mg/dl,低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险

(8)可适当进食嘌呤含量高的蔬菜及动植物蛋白质:

不增加痛风发作风险

(9)多吃樱桃:

樱桃可增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收，促尿酸的排泄,且樱桃中含花青素和其他酚类,有抗炎作用

(10)多饮水：

饮水量ml/d,要保证尿量大于ml,饮自来水和矿泉水(PH值6.5-8.5),不饮纯净水(PH值6.0),临睡前饮可防尿结石

(11)避免过度劳累和紧张,劳逸结合，减轻体重

对于肥胖者，应每日供给~kj/kg体重为宜，以达到或稍低于理想体重，减肥要循序渐进，每月减轻1~2kg为宜，睡前不进食，配合适当的有氧运动，即中等量运动量，使心率达到~次/min，少量出汗为宜，每日早晚各30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动

注:与高尿酸血症相关的相对风险度:啤酒1.49,肉类1.41,加糖饮料1.45,葡萄酒1.04,奶制品0.52,高嘌呤蔬菜0.96,咖啡0.6~1.0,维生素C0.83

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长按







































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