心功能不全的病人能从体外反搏治疗中获益吗

EECP是一项用来提高心脏舒张期冠状动脉内灌注血流和压力的无创性技术，与此同时它还能够降低中心动脉和冠状动脉的收缩期压力。另外，EECP还能够改善舒张期充盈，降低左室舒张末压，提高左室峰值充盈速率，降低舒张末期容积和缩短达到峰值充盈速率的时间。体外反搏的这种双重有益作用与主动脉内球囊反搏的血流动力学效应相似。事实上，最初评价EECP的作用时就是用于心原性休克病人的治疗。在优化治疗的基础上，长期EECP治疗可以进一步改善左室功能正常的冠心病病人的心绞痛症状，提高病人的运动耐量和生活质量。

EECP的治疗机制与其改善血管内皮功能有关，另外EECP能够提高负荷运动时心肌的血流灌注，降低血浆脑钠肽水平，改善心肌局部的氧代谢。在起初评价EECP的治疗效果时，要求病人左室功能正常。然而，有几个研究显示，EECP对于左室功能不全的病人也有有益作用。国际体外反搏注册研究（IEPR）显示，接受EECP治疗心绞痛的病人，22.3％伴有左室功能不全（左室射血分数≤35％）。与左室功能正常的病人相比，这些病人心绞痛症状更明显，死亡、心肌梗死或血管重建需要等联合终点事件的发生率更高。然而，对于其中没有发生终点事件的那部分左室功能不全病人，与左室功能正常的病人相比，接受EECP治疗后心绞痛症状改善更明显，硝酸酯类药物的需要量也有更多的减少。而且，心功能稳定的慢性心力衰竭病人接受EECP治疗后运动耐量和生活质量得到提高，而没有不良事件发生。从这几个有限的研究看来，慢性心功能不全的病人接受EECP治疗可能会有所得益。为了进一步探讨这个问题，Feldman等人组织进行了一项多中心随机对照单盲临床研究，即PEECH研究（ProspectiveevaluationofEECPinCongestiveHeartFailure,PEECH），比较标准治疗和标准治疗联合EECP治疗对有症状的慢性收缩性心力衰竭病人的影响。

原作者:C.RichardConti,MD,PhD美国佛罗里达大学

ArthurM.Feldman，MD,PhD美国宾州大学Jefferson医学院

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