无功能垂体腺瘤的诊断与治疗

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什么是无功能腺瘤？

是指没有激素分泌功能的垂体腺瘤。垂体无功能腺瘤的发生率在全部垂体腺瘤中大约占20％一30％。垂体无功能腺瘤的发生和性别关系不大，男女均可发病，多发于40—50岁。

无功能腺瘤有什么临床症状？

由于没有内分泌功能，垂体无功能腺瘤的早期症状常不明显。因此多数垂体无功能腺瘤被诊断时体积已经较大，常超出蝶鞍以外，按其生长方向不同，可以分别压迫到垂体周围正常垂体组织、视交叉、视束、下丘脑、第三脑室，一些肿瘤还可以浸润性牛长，侵犯颅内、筛窦、蝶窦和海绵窦，从而导致相应的临床症状。视力、视野障碍最常见。

如何诊断无功能腺瘤？

垂体无功能腺瘤的临床和内分泌检查均无其特殊性。MRI是发现垂体无功能腺瘤的主要检查方法。随着神经影像技术的发展，特别是MRI的普遍使用，使得部分患者因怀疑颅内其他病变共至体格检查时偶然发现垂体病变，其中大部分是垂体无功能微腺瘤。

垂体无功能腺瘤如何治疗？

垂体无功能腺瘤不伴有垂体激素分泌亢进，其治疗主要是解除占位效应和替代低下的垂体功能。垂体腺瘤的自然史目前仍不清楚。垂体微腺瘤明显增大的可能性只有5％。垂体大腺瘤可以保持稳定或者缓慢的生长，甚至自然消失。因此对于垂体无功能腺瘤，特别是偶然发现的垂体无功能腺瘤的治疗要个体化，以纠正垂体功能为首要目标，占位效应的解除要详细评估患者的获益和手术的风险。

什么样的患者适合手术治疗？

手术的目主要是治疗或预防视力视野的损害。手术通常选择内镜经鼻蝶手术入路。垂体无功能腺瘤在老年人中高发。老年垂体无功能腺瘤患者常合并心脑血管疾病、肺功能不全和代谢性疾病等，因此术前需要详细的评估和有效的内科治疗，以降低术后内科并发症的发生率。