温阳法治愈高血压

一女，46岁。患肾性高血压5年，低压在~mmHg之间。近3年异常发胖，食少便溏，呕逆腹胀，头晕畏寒，足膝冰冷。近一月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲至咽，人即昏厥。约三五日发作一次，其眩晕如腾云驾雾，足下如踩棉絮，形胖而无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时有咸味痰涎上壅。常起口疮，头面自觉轰轰发热，中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。脉证合参，认为阴盛于下，阳浮于上，上热是假，下寒是真。治当益火之原，以消阴翳。投予温氏奔豚汤，另加吴茱萸，肾四味，生龙牡、灵磁石、煅紫石英，山萸肉。加冷水毫升，文火煮取毫升，日三服。3剂后，尿量增多，矢气较多，腹胀大减。头已不晕，不再飘浮欲倒，腹中觉暖，已无冷气上攻。继服10剂，诸症均愈，血压正常。

高血压病，一般都按阴虚阳亢论处，治以平肝潜阳之法，落入西化窠臼之中，放眼医林，多半如此。本例根据症状，判为阴盛阳浮，治以益火消阴，不仅症状平伏，而且血压也降至正常，予人启迪。

目前，高血压病尚无统一的辨证分型标准，获得认可并得到广泛应用的有以下四型：肝火亢盛、阴虚火旺、阴阳两虚和痰湿壅盛。但并非所有高血压病都能归于这四型。若把高血压病辨证分型简单化，甚至把高血压病仅辨为阴虚阳亢，显然有失偏颇。阳虚型及瘀血型高血压病也较常见，作为高血压病的辨证分型应受到重视。

阳虚型高血压病

病因病机：根据临床观察，相当多的高血压病患者有气短乏力、精神不振、畏寒肢冷、舌体胖嫩边有齿痕、舌质淡、脉迟等阳虚症状。一般认为阳虚型高血压病早期以肝火亢盛或阴虚阳亢多见，但医者未认识到阳虚之存在，过用苦寒泻火，重镇潜阳之品克伐阳气；此外，高血压病多发生于中老年，阴气自半是形成阳虚的内因。因此，阳虚型高血压病病机为阳虚清阳不升，阴寒痰浊等浊阴不降而上乘。

诊断：阳虚型高血压病的诊断，可参考如下标准：舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑或白腻，再加下列条件中任何三项：四肢不温或背部冷感、夜尿频多或失禁、脉沉细无力或浮大、神疲懒言。阳虚型高血压病常伴有虚阳上浮，出现头晕、口干口苦、面红或颧红、头汗出、心烦不寐等真寒假热证，这也容易被误诊为肝火上炎或肝阳上亢，但这类病人切其脉必细弱无力，舌质淡胖，舌苔白滑，小便清长，四肢清冷，这是临床时应详细辨清的。

辨证分型：高血压病阳虚型，一般可分为脾肾阳虚与心肾阳虚。脾肾阳虚常兼有痰湿内阻，表现为恶心纳差、大便溏薄甚则五更泄泻、肢浮面肿、舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑或白腻等。此型多见于形体肥胖，形盛气虚，合并高脂血症之高血压患者。心肾阳虚多伴阳虚水泛，水气凌心射肺，表现为心悸、气促、双下肢水肿、苔白滑。此型常见于高血压性心脏病并发心功能不全时循环障碍的证候。

瘀血型高血压病

一组对90例高血压病患者进行的观察表明，高血压病各期皆出现不同程度的瘀血，并且有Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期的趋势，符合中医所说的“久病入络”的观点，高血压病人的舌尖微循环各项指标异常的出现率为46.7%。由此可知，高血压病的发生、发展及转归等过程都有不同程度瘀血表现，其中以舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代为常见，相当一些屡治不愈的顽固性高血压病患者，经活血化瘀的方药如血府逐瘀汤随证加减治疗，均取得满意的疗效。

病因病机：瘀血型高血压病的病因，一般认为是情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；阴虚阳亢致气血逆乱，血流不畅成瘀；过食肥甘厚味，酿生痰湿，痰浊阻滞，闭阻经脉成瘀；过于劳累形成气虚，气虚无力运血成瘀。

诊断：高血压病瘀血证以肢体麻木，唇色紫滞，心胸闷痛，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张，脉涩或结代为主要辨证依据。此外，心电图提示心肌肥大兼劳损或供血不足，心率失常；胸片或超声心动图提示心室扩大；辅助检查见微循环障碍，血液流变学异常如全血黏度、血浆黏度、红细胞压积升高；血液的凝固性增高或纤溶活性降低，血小板聚集性增高或释放功能亢进等，亦可作为辨证参考。

现代医学认为，高血压病的发病基础是血管收缩、狭窄、硬化，管壁的顺应性下降，同时伴有动脉内皮细胞损伤，血黏度明显增高，凝血指标显著增强，纤溶指标显著减弱，脂质过氧化物明显增多，这些可能就是中医所说的瘀血的物质基础。