医讲堂  心脑血管疾病新的危险

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心脑血管疾病新的危险因素——高同型半胱氨酸

中国人群高血压、高血脂、高血糖患病率分别为18.8%、3%和10%，美国人群分别为32%、31%和24%。由此可见我国“三高”明显低于美国，但是我国脑卒中患病率与冠心病比率为10：1，而美国为1：1，所以我国脑卒中患病率明显高于美国。

脑卒中是当今我国人口致残及死亡的首要原因，这是心脑血管病的“中国现象”，这种差别的原因是什么？经研究证实，我国人群血液内“同型半胱氨酸（HCY）”水平在10μmol/L以上，而美国人群HCY水平低于10μmol/L。HCY是一个新的心脑血管疾病的危险因素，它的危险仅次于高血压，属第二位。

HCY是人体蛋氨酸代谢中间产物，HCY增高可损害血管内皮细胞，导致一氧化氮水平下降，内皮素水平上升，血管弹性顺应性下降。此外高HCY血症引起动脉血管平滑肌细胞增殖，血管壁增厚，弹性降低，管壁硬度增加，外周血管阻力加大，促进与加重高血压。经调查我国六大城市高血压患者发现，男性HCY增高者占91%，女性占63%，平均75%。把这种有高血压又有高HCY的人叫“H型高自压”，此型高血压心脑血管病风险升高28倍。

HCY水平与冠心病也有非常密切的关系，冠脉正常者血浆HCY水平为10.5±0.4，冠脉单支、双支病变、三支病变分别为15.2±1.8、17.4±2和19.5±1.9μmol/L，HCY水平愈高，冠脉病变范围愈大，HCY水平愈高，冠心病生存率愈低。

　　高HCY也会影响人的肾脏，导致肾脏出现微量蛋白尿，加重肾功能不全。

HCY升高的原因是什么？目前尚未完全清楚。有人认为与摄入动物蛋白过多，维生素B6、维生素B12、叶酸缺乏有关；此外尚有肾功能减低、甲状腺功能减低、遗传等因素。如果一个人经化验HCY高，建议在医生指导下服用叶酸片治疗。

　　市中心医院从年起开展了同型半胱氨酸检查，目前在临床上已渐被人了解。要记住，高血压、高HCY（H型高血压），是当今心脑血管病极高危因素，了解它、早期发现它、控制它才会避免心脑血管病的危害。