警惕抑郁症对年轻女性心功能的影响
一项新的研究显示，抑郁症会增加年轻女性冠状动脉疾病的患病风险。该项研究由国立卫生研究院，国立研究院推进转化科学国家中心，艾莫利心脏和血管研究所提供支持。研究结果于6月8日在线发表在《美国心脏病协会》杂志上。
乔治亚州亚特兰大艾莫利大学的研究人员进行的一项研究显示，超过25%伴有抑郁情绪或是经历过冠状动脉造影手术的55岁女性，极有可能死于心肌梗死或是需要血管再生。这项研究结果说明，精神科医师和心脏病专家应对有抑郁症状的女性加强重视，因为年轻女性可能尤其容易受到抑郁导致的心血管疾病的影响。
“对于心脏病专家来说，本研究的应用之一是，抑郁症应当被列入常规危险因素列表中，并与患者一起讨论相关的危险因素，例如，吸烟和糖尿病。”该研究的作者AmitJ.Shah博士告诉医景医疗新闻。
“对于精神科医师来说，它推荐倡导一种健康的饮食与生活习惯，以提醒患者不要忘记自己的心脏健康，毕竟它是一个危险因素，只不过从预防的角度来看，这种方式对于某些患者来说，有些过于积极了。”
年龄越小风险越高
艾莫利心血管生物库的名参与者纳入此次分析，他们在之前都曾接受选择性或紧急冠状动脉造影。研究人员使用9条目病人健康问卷抑郁症筛查量表(PHQ-9)评估患者的抑郁症状。他们把抑郁症状的严重程度分为轻度（少于10分），中度到重度（10分或者是超过27分）。
最年轻女性子组（最大55岁）中度到重度抑郁症的患病风险最高（27%），然而，65岁以上男性子组中度到重度抑郁症患病风险最低（19%）。
评估人员掩盖了抑郁状态和其他患者冠状动脉造影的评估数据。把患者分为有冠状动脉疾病和无冠状动脉疾病两类。登记后跟踪随访2-5年，中位随访时间是2.9年。
该研究的主要结果是全因死亡，次要终点是因心肌梗死入院而发生主要不良心血管事件（例如，在研究过程中，患者死亡）或是接受新的血管再生过程（经皮冠状动脉腔内成形术或者是冠状动脉旁路搭桥手术）。
研究人员比较了6个亚组的抑郁特征，6个亚组分别按年龄（55岁；56-64岁；65岁以上）和性别划分。除了一些例外，研究显示，同无抑郁或是轻度抑郁的子组相比，中度到重度抑郁组心血管危险因素的发生率和共存病较高。
同决定进行支架手术的55岁以下女性一样，现存的PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）或者是CABG（冠状动脉旁路搭桥手术）的医疗历史记录也存在显著差异，然而这种情况却没有发生在别的子组。
尽管，在总体样本中抑郁症状和冠状动脉疾病之间并没有关联，但在年龄和性别方面却有显著的异质性。抑郁症状与冠状动脉疾病之间的密切关系仅仅体现在55岁以下女性年龄组人群，而且，9条目病人健康问卷抑郁症筛查量表评估每增加一分，冠状动脉疾病的患病风险概率就增加1.07（95%置信区间[CI],1.02-1.13）。
人口统计资料，心血管危险因素，冠状动脉造影原因并没有说明其相关性。
当研究人员排除发生的急性心肌梗死事件，并且仅仅检查选择性事件，结果显示，所有子组结果相似。在55岁以下女性子组中，9条目病人健康问卷抑郁症筛查量表评估每增加一分，冠状动脉疾病的调整OR值是1.07（95%CI,1.01-1.12）。紧急性冠状动脉造影与抑郁症状之间无显著关联(P=.41)。
研究人员执行了一些其他的统计学检验用以评估抑郁症与冠状动脉疾病之间的关系。当抑郁症状被用来预测冠状动脉疾病发生时，中度至重度抑郁与年轻女性冠状动脉疾病的发生率有关，冠状动脉疾病的调整OR值是2.02(95%CI,1.03-3.97)。
通过按年龄分层，抑郁症状在最年轻女性组中存在最高的死亡校正危险比和主要不良心血管事件校正危险比（分别为1.08和1.06），并且，死亡校正危险比和主要不良心血管事件校正危险比随年龄组别年龄的增加而减少。
未解之谜
心脏病专家已经在“挠头”了，他们还不知道如何处理与心脏健康有关的相关风险问题，尤其是患有抑郁症的年轻女性，“因为对于抑郁症来说，这不见得是一个致胜法宝。”Shah.说。“仅仅从病理生理学的角度来看，除了试图弄清楚为什么会发生这种事情，很难说接下来最好的方向是什么。”
但是有几种可能性。其中一种解释是冠状动脉疾病与抑郁存在某种基因联系；先前的一项研究显示，参与炎症反应的白三烯基因单体型与抑郁之间有密切的联系，并且这一关系仅存在于非男性群体的女性人群。
神经系统的变化也有可能是一个原因。“男性与女性大脑结构的核心差异可能影响了他们对应激的反应能力，相对男性而言，女性可能有相对较强的生理应激反应能力。”Shah博士说。
作者指出，早期的生活创伤是抑郁症的危险因素之一，众所周知，在早期的生活创伤中，年轻女性的急性应激反应加重了皮质醇反应。他们强调，新兴的数据显示，女性通过自我减压可以有助于更好的降低冠状动脉疾病的患病风险。
应激反应的提高可以导致代谢紊乱和肥胖。行为因素，例如静态的生活方式和吸烟可能在心脑连接中发挥重要的影响。
另一个可能性是年轻女性响应冠状动脉的诊断结果而变得沮丧、抑郁。“在一定程度上，我们必须认真对待主导自己，主观性很强女性，因为她们很清楚的知道，冠状动脉疾病并不像感冒这么好应付。”
抑郁症与冠状动脉疾病之间可能存在“雪球效应”，“在这种盘旋而下的过程中，先发生抑郁症或是冠状动脉疾病，随着雪球越滚越大，另一种疾病随之产生。”Shah博士说。“也有可能是在同一时间发生了很多不同的事情；比如当人们的抑郁症状越来越严重，他们通常不会服用药物，更不会去看医生，随着时间推移，病情就会迅速恶化，其他问题也会接踵而来。”
作者说，在女性心脏病患病人群中，局部缺血性心脏病是导致女性最常见死亡原因，所以减少女性人群中冠状动脉疾病的患病风险和抑郁症的不良后果，对公众健康意识的提升有重要的影响。在年，美国心脏协会(AHA)发布了一项科学报告，报告声明，除了糖尿病和高血压之外，抑郁症也是冠状动脉疾病的常规危险因素。
错失良机
医院，女性心脏健康，心脏和血管研究所主任，美国心脏协会发言人SuzanneSteinbaum博士，评论这项研究，“最重要的是，它在黑暗中为我们照亮了夜行的路，所以我们才明白，原来抑郁症是这么的重要。”
Steinbaum说，“很多女性在早期对抑郁症状不以为然，并试图掩饰、逃避这种症状，等到最后迫不得已去看医生时，却已经为时已晚，而更多的女性根本就不会去找医生主动治疗，更多的是在家人的逼迫下，医院进行被动治疗。并且，更糟的是，女性通常不会像男性那样更快的被确诊，这也是导致冠状动脉疾病患病风险增加的原因之一。”
“这个特殊的研究之所以引人注目，是因为它着眼于年轻女性群体中的心脏病发作问题，并且讨论了为什么会产生抑郁症与冠状动脉疾病共病这样如此糟糕的结果。并且，直到现在，以这种方式，研究人员仍未讨论出结果，对我们来说，这个问题仍然是个谜。”
根据Steinbaum博士说，心脏病是女性死亡的第一杀手，压力和炎症反应增加了这个特殊群体的冠状动脉疾病的患病风险，它们在这两种疾病中起着不可小觑的作用。
抑郁、焦虑等情绪问题，一方面会导致年轻女性体内应激反应和炎症反应水平的升高，导致血压波动；另一方面，抑郁症引起的疲劳、价值感缺失等会导致患者忽视心脏病的治疗。
“如果我们不对造成抑郁症和其他精神疾病的炎症反应进行研究，我们就会错失良机。”
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