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心脏骤停病人的护理

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医学君·主播

周周老师

一、概念

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。病人过去可有或无心脏病史，之前大多没有预兆，完全出乎人们的意料之外，使人措手不及。若不及时处理，会造成脑全身器官组织的不可逆的损害而导致死亡；若及时采取正确的心肺复苏措施，则有可能恢复。

二、病因

引起心脏骤停可以是心源性的原因，也可以是非心源性的原因

(1)心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变，心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停

（2）非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。

心脏骤停引起的病理生理改变包括①代谢性酸中毒：②细胞内水肿：③高血钾：④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。

三、临床表现

心脏骤停是临床死亡的标志。心脏骤停发生前可无任何先兆症状1.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20-30秒。

4.表现为瞳孔散大，对光反射消失

5.皮肤苍白或发绀等。

四、护理措施

临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。一旦心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止4-6分钟，大脑将发生不可逆损害。所以一旦确定心脏骤停，应迅速呼救或通知急救中心，同时立即就地进行抢救。主要通过以下几个方面：

1.判断意识与反应判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心脏停搏。

2.摆好复苏体位，为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；解开衣领、腰带，暴露胸部，对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。

3.基础生命支持，即CAB操作。

C是人工循环，检查有无大动脉搏动，方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm,在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。

建立人工循环时通常采用胸外心胜按压法，站立于或跪于患者右侧，按压部位为胸骨中下交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者肘关节伸直，双肩在病人胸骨上方正中，用身体重力垂直施加压力。按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。按压频率为~次/min,成人按压深度至少5~6cm。

A是气道通畅，抢救心跳、呼吸停止的病人时，应开放气道、清除病人口鼻咽腔异物，检查并取下义齿，简易呼吸器辅助呼吸。心脏呼吸停止后，意识丧失，全身肌肉(包括舌肌)松弛，舌根后坠，造成呼吸道阻塞。由于舌附于下颌，若将下颌向上抬，并向前移，舌将离开咽喉部，气道即可开放。打通气道的方法有以下两种：

(1)仰头举颌(颏)法，即左手小鱼际置于前额，用力向后压使头部向后仰，右手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下頜角处，抬起下颌，但要注意不要压迫患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道，不要使颈部过度伸展(2)双下颌上提法，如有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤，在这种情况下，采用托頜法开放气道较安全，具体方法为用双手置于患者头部两侧下颌角，肘时部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。开放气道后，先将耳贴近患者口鼻，头部侧向病人胸部，眼睛观察其胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出；耳听呼吸道有无气流呼出的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止，判断及评价时间不得超过10秒。大多数呼吸或心脏骤停患者均无呼吸或呼吸异常，不规则呼吸。若判断为无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸，在不能确定通气是否异常时，也应立即进行人工呼吸。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30:2实施者应在进行人工呼吸前开始胸外按压。

最后B是人工呼吸，所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。但过度通气可能有害，应避免。包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸和呼吸囊的应用。

4.高级生命支持，高级生命支持是基础生命支持的继续，高级生命支持应与基础生命支持结合进行。是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识，以争取较佳疗效的阶段(1)建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物治疗是ACLS中极为重要的一节，心肺复苏常用的药物如下1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。2)利多卡因：心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性心律失常。是治疗和预防心室颤动的首选药物3)碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。

(2)有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸、循环支持、心电监护、电除颤。

5.要及时准确记录病人的情况及抢救过程。

6.复苏后的处理

(1)设专人监护，密切观察心率、心律的变化，心率应维持在80~次/min,心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施(2)降低倾内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部腹股沟等大血管处，保持体温32~35°,遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高10°~30°。(3)严密监测血压，血压应维持在(80-90)/(50~60)mmHg,若血压测不到，应通知医生。(4)复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅，潮式呼吸，间断呼吸等，应鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。

(5)记录24小时尿量，以判断病情。

(6)遵守各项无菌操作原则，尽早拔除插管，合理使用抗生素。

每日一题

题目：男，59岁，患冠心病20年，突发心跳呼吸骤停，经抢救已脱离危险。接下来最重要的处理是

A.纠正酸中毒

B.应用抗生素

C.强心利尿

D.防治脑缺氧和脑水肿

E.持续心电监护

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：D

：考察心脏骤停复苏后的处理。复苏后重要的是降低颅内压，预防脑水肿。