携手战ldquo疫rdquo刘梅

问

　　医学网：慢性心功能不全患者在疫情期间如何进行自我管理？医院就诊？

答

　　刘梅林教授：慢性心功能不全患者需要长期药物治疗，当出现呼吸困难、胸闷憋气症状时，要和心肺系统的其它疾病进行鉴别。如患者平时状态很好，突然出现胸闷、气短、下肢水肿，甚至活动受限，使用过去的药物治疗效果不好时，医院就诊。多种原因和诱因可能造成心功能不全，需要针对病因进行检查和治疗。疫情期间，部分医院自行停药导致病情加重。因此，强调慢性心功能不全患者一定不能自行停药。如果患者出现下肢水肿、憋气症状加重，在家可以把原有的利尿药增加剂量，观察症状的变化，医院就诊。但利尿药可能会导致电解质紊乱，在增加剂量时要注意蔬菜、水果特别是富钾食品的补充。总的来说，慢性心功能不全患者在病情稳定时，要坚持服用药物，如出现症状加重，医院就诊，在医生指导下调整治疗方案。

问

　　医学网：在疫情期间，长期服用抗栓药物的心脑血管病患者应注意哪些问题？

答

　　刘梅林教授：心脑血管患者规律服用抗栓药物非常重要。比如稳定的冠心病患者通常需要长期服用小剂量阿司匹林，支架置入术后或急性冠脉综合征患者需要双联抗血小板治疗6-12月，部分冠心病合并房颤患者，甚至需要联合三种抗栓药物。抗栓药物是双刃剑，在有效预防血栓的同时会增加消化道出血甚至脑出血风险。过去患者规律就诊，医生会监测患者的情况，比如定期进行尿便潜血检查，对服用华法林的患者监测INR，以确定药物剂量安全区间，服用利伐沙班及达比加群尽管不需要常规监测，但对于高出血倾向患者，我们还是会根据临床检查指标进行监测和剂量调整。在疫情期间，建议服用抗栓药物的患者自行监测出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、睑结膜出血等。尤其要 　　医学网：疫情期间患者药物储备不足时，可以拿同类药物自行替换吗？

答

　　刘梅林教授：疫情期间，大医院开药，心情可以理解，但如果不是在疫情严重地区，医院将长期服用药物补充齐全，以满足基本治疗需要。在疫情期间，原则上不建议患者自行替换药物，如果有特殊理由，也一定要先咨询医生，并在更换药物后密切观察。在特殊情况下，如果一定要替换药物，相对比较容易选择的是他汀类药物。他汀类药物对于阻止斑块进展、减少心脑血管事件非常重要，长时间停用甚至可导致心脑血管事件。他汀类药物整体上都是安全有效的，但个体之间可能存在差异，在替换的同时要注意监测不良反应，比如消化道症状、肌痛等。抗栓药物作用机制和特点各不相同，一定不能自行替换。替换降压药物时需要 　　医学网：在疫情期间，是否要坚持服用降脂药物？他汀类药物该如何选择？

答

　　刘梅林教授：首先强调，降脂药物应长期服用，疫情期间没有特殊理由不要自行停药。我们常说的降脂药物，更多聚焦在降低胆固醇，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，这里主要指的是他汀类药物。经过几十年的临床验证，所有的他汀类药物都被证明能减少心脑血管事件，降低死亡率，防止动脉粥样硬化斑块的进展，安全性好和疗效明确，服用多是利大于弊。应 　　 　　

　　现任中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组组长、委员，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中国老年学和老年医学学会心脑血管专业委员会副主任委员、总干事，北京医学会心血管专业委员会副主任委员，北京医师协会心血管分会副会长。为中华医学会专家会员，美国心脏病学院专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC)，中国老年学和老年医学学会常务理事，中国医师协会理事。

　　主持完成多项国家级课题。主编《心血管内科学习题集》、《老年心血管病学习题集》、《老年医学高级教程》、《老年高血压诊治进展》、《老年心血管病学》等。作为第一或通信作者发表文章二百余篇。

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