来源：基层医师公社
特约撰稿人：吴金华
年要建立起覆盖城乡的分级诊疗体系，卫生院是否能够承受分级诊疗的重任，答案可能是有关部门难以接受的！
目前有关部门在强力推动分级诊疗工作，计划在年建立起覆盖城乡的分级诊疗体系。乡镇卫生院在这个体系中处于一个基础的位置，它们是地基，它们的能力充分发挥了，分级诊疗才有可能成功。可是，经过这么多年的医改洗礼，卫生院能够承担分级诊疗的重任么？
答案可能是有关部门难以接受的！本人认为，依照现有卫生院的状况，不太可能承担分级诊疗的重任！抛开医疗设备设施、医疗技术水平、药品问题、绩效收入、职业前景等问题不说，仅仅从人员方面谈谈为什么卫生院难以承担分级诊疗的重任。
1人手不足，制约着分级诊疗的开展
年开始的新一轮医改给卫生院的功能定位是为辖区内老百姓提供基本医疗和公共卫生服务。为了补齐医改前公共卫生工作的不足，有关部门在投入大量资金的同时，对公共卫生服务提出了三大类四十五项（有的省份更多）。
这些公共卫生工作（在基层工作过的人都清楚有哪些，就不一一罗列了）的总量比医疗服务的人次只多不少。这些最后都需要卫生院的医务人员去完成的。虽说，医改后卫生院的医疗业务能力有下降，但是医疗服务人次并没有减少，因为各种慢性病、老年病的服务大幅增加了。我们来简单算一算，医疗服务人次再加上大量公共卫生工作，工作量可以说是翻一番了。
放在企业里，要么增加人手、要么增加收入这两种应对方式。可是，卫生院不是企业，是公益性的事业单位。卫生院的绩效总量是控制的，增减幅度并不大。再加上要命的是卫生院并没有独立自主的用人权。最后赶上本届政府承诺过吃财政饭的人只减不增。于是大多数卫生院就面临着工作量大、人手却不足的窘境。
而那些医疗服务和公共卫生服务工作却要不折不扣的去完成的，于是，卫生院医务人员一个个疲惫不堪了！一旦分级诊疗落实，大量的病人回流到卫生院，卫生院能吃的消么！想想都知道是个什么结果！
2人才流失，限制了分级诊疗的推开
这些年，卫生院由于医疗业务的萎缩、技术壁垒的形成、职业前景等诸多不利因素，导致人才流失问题越发突出。人才流失导致不少卫生院的外科、产科、手术室以及一些特色科室迅速的衰败下来。
仔细分析一下，卫生院人才流失主要有两种形式：一种是显性流失。不少有一定技术的医医院虹吸走了，还有一医院，也有不少有技术的医务人员选择开诊所；
另一种是隐性流失。虽然仍然身处卫生院，但是也就配配药、沦为药店似的开方医生。或者转行做公共卫生，说实话他们做公共卫生倒是促进了公卫工作的落实，但是对医疗业务来说显然是不利的。这些医疗骨干的流失，对分级诊疗工作的推开来说显然是不利的！
3新生力量的匮乏，分级诊疗难有起色
由于卫生院的收入低、工作量大、加上职业前景黯淡，导致新生力量的进入收到制约。不少医学大中医院做临时工也不愿意到卫生院工作。即便一些收到编制吸引到卫生院工作的大中专毕业生，也往往把卫生院作为一个跳板，在取得执业资格和规培合格证后，不惜赔钱违约也要离开卫生院。
至于一些具备执业资格的医生进入卫生院，也仅仅看重的事业编制的身份，对开展医疗业务明显不感兴趣！这样一来，在原有力量不足、新生力量又匮乏的情况下，卫生院显然对分级诊疗力不从心了！
建议既然有关部门要大力推行分级诊疗，让基层把好医疗的关，让大多数的常见病、多发病留在基层，就必须发挥卫生院的自身作用。只有卫生院有能力、愿意干，那么分级诊疗工作的重担一定能做好，怎样才能让卫生院愿意开展分级诊疗工作呢？
1、把用人权还给卫生院
卫生院要干活，就必须要有人。现有的管理机制，卫生院没有用人权。要干的工作很多，但是没有人，或者说人手严重不足。这样显然是不利于分级诊疗工作的开展的。建议有关部门，尤其是主管部门、编制主管部门不能拘泥于卫生院员的事业单位性质，严格控制卫生院的用人权。因为卫生院不同于其他的事业单位，工作量波动范围较大。
要简政放权，把用人权交给卫生院，工作量多，卫生院可以多用点人；工作量少，卫生院可以少用些人。对那些工作量大、突出贡献的收入显著增加可以么？对那些不干活、推诿干活的开除可以么？这些权力卫生院是不具备的！只有把用人权交给卫生院，才会促进工作的开展。否则，没人可用，分级诊疗口号喊得再好，也行不通！
2、把管理权还给卫生院
说实话，分级诊疗还牵涉到政府改革，现在的卫计委权限很大，卫生院的大小事情，都得他们说了算。举个例子:绩效工资，卫计委管。卫生院只能按照卫计委核定数量发放，完全难以体现基层医务人员工作辛劳现状。
医疗安全管理，卫计委大大小的各种考核、检查三两来、三天查；至于公共卫生各种督导检查更是数不胜数了。不是说主管部门监管不重要，那些该主管要主管，那些本是卫生院自己管的就交给卫生院好了。
样样都要管，导致卫生院失去活动，沦为卫计委的一个下属科室而已。及时是分级诊疗工作推开，下面卫生院也仅仅是见招拆招、应付检查而已!实际工作难有成效的！
干事业、做事情，一定要发挥人的作用！只要卫生院的医务人员的积极参与，分级诊疗一定会成功！反之亦然！
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