山东大学第二医院急诊科

医院急诊科自年建院以来至今已有26年历史，是山东大学博士、硕士学位授予点，是山东省“十二五”山东省教育厅重点学科，中国毒理学会中毒与救治专业委员会第二届专业委员会副主任委员单位，山东预防医学会中毒与临床急病防治专业委员会主任委员单位，山东省医学会创伤分会、山东省医学会急诊医学分会、山东省中西医结合学会急救分会及山东省医师协会急救医学医师分会副主任委员单位。

我院自年成立以来，经过几代人的不懈努力，已经发展成为集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代医院。医院拥有齐全的临床科室和医技科室，综合实力强大，这为我科的发展奠定了坚实的基础。目前急诊科设有院前急救、急诊抢救室、重症监护室、诊疗室、手术室、中心输液室（16张座椅）及留观室（36张病床）。下设院前救护组（分中心）和院内急诊急救组(抢救治疗组、外科诊疗组、普通内科诊疗组、神经内科诊疗组、心脏内科诊疗组、中毒救治组、重症监护室、创烧伤外科和实验研究室)。采用院前急救与院内急诊急救一体化管理模式，能够显著提高急危重症患者的救治成功率。

我院急诊科就诊患者多，近年就诊人次8万/年以上，病谱广泛，涵盖内科、外科、妇产、眼科、耳鼻喉、皮肤、口腔和传染病（发热门诊）等专业的常见和疑难病种。危重症患者比例高，留观人数比例大，除每年接诊济南市的急诊患者外，还接诊了大量山东省及周边地区的危重症患者，其中包括医院的转诊患者。本专科软硬件设施齐全，医师经验丰富，整体救治水平高，全面开展了内科（神经、心脏、呼吸、消化、血液、内分泌、风湿免疫、急性中毒）、外科（神经外、心外、胸外、普外、肝胆外、泌尿外、骨、血管外）、妇产、眼科、耳鼻喉、皮肤以及口腔等各成人专业的诊治工作。建设了完善的绿色通道，有完备的突发事件处置预案，成立了分管院长直接负责——院行政值班及门诊部医务处协调——高级职称医师听班——高年资医师一线值班的抢救体系，保障了我院急诊科对各类急危重症患者及突发公共卫生事件快速、高效的紧急救治和处理能力。

抢救室、手术室和观察室设施先进并不断得到完善，随时处在戒备状态，可以随时进行大宗抢救；急救药房、急诊化验24小时值班，急诊各项特殊检查优先，许多重要检查可在床旁进行；凡危急重医院相应检查室或病房。时刻保持生命的绿色通道畅通无阻，对急危重患者实施先急救后付费原则，得到社会的赞誉。急诊科引进先进的急救医学理念、工作流程和工作方法，以病人病情轻重为依据分区急救和急诊，及时抢救各重急诊病人。接诊抢救的急危重症病人包括呼吸心搏骤停、严重创烧伤/复合伤、急性心肌梗死、急性心功能不全和致命性心律失常、呼吸功能衰竭、肺部感染、支气管哮喘、各类休克、多脏器功能衰竭、电击伤、各种中毒等，各组均能熟练开展的技术操作包括：常规操作，人工气道建立，气管插管，呼吸机操作，心肺复苏术，电复律，心包、腹腔、腰椎、骨髓穿刺术，洗胃术，导尿术，血液灌流等等。

普通内科组可独立完成中心静脉导管和血液灌流等常用内科技术。心内科组目前已开展心梗、肺栓塞的溶栓和介入治疗等项目。神经内科组开展急性脑栓塞的溶栓治疗。创烧伤外科组对急重症外伤的抢救技术积累了大量经验。烧伤整形组能完成各种烧伤患者的休克治疗、植皮、瘢痕防治和急诊外科创伤整形技术。

医院加强对本专科的全方位支持，近3年投入经费余万元用于新建急诊重症监护室（EICU）、扩建急诊抢救室和组建分中心，完善基础设施、实验室和教研室，并在医教研各方面加强了软硬件建设，使本科室软硬件不断完善，科室内部资金实行专项控制，科室小组进行讨论决定资金用途，专款专用，并由科室全体成员进行监督。医院制定各项资金应用政策，并形成条款进行公示，对科室资金及科室扶持资金进行集中控制，严格按照各项条款进行下拨，从不延后。在医院的扶持及科室的努力下，科室各项条件不断提升，在医院等级评审中，急诊医学科规划和管理出色获得专家组的一致好评，并在年成功申请成为山东省临床重点学科。

在医院的大力支持下，急诊科不断完善各种急诊应用设备，并不断努力提高自身诊疗水平，科室可以随时独立进行心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃、气管插管、动静脉穿刺、血气分析、床旁POCT、血液灌流、冰毯、冰帽物理降温等，并可以进行各项急诊血液化验、B超以及CT等等技术操作及各项胸腹腔穿刺置管等抢救技术，充分满足了临床需要，提高了抢救成功率，并进一步提高了我科的抢救技术水平。

自年开始，医院对急诊科工作人员实行定岗定编管理。其建设领导小组由分管副院长负责，在加强对已有急危重症关键、特色技术培训基础上，积极开展4项新技术，新增2名学术骨干，使3项特色技术达到国际先进或国内领先，完善院前急救网络系统，进一步提升抢救成功率；加强人才梯队建设，每年资助各级医师进修学习5人次、参加各类培训20余人次，鼓励申报国家和省厅级科研项目，深入开展急诊医学相关临床、转化医学和基础科学研究；积极举办大型学术会议及国家和省级继续医学教育项目，参加国际国内会议，推广成果，扩大影响；招收博硕士生10名；加强国内外合作和交流，通过采取引进来和送出去等多种形式，打造我院急救医学品牌，使其成为国内“优势品牌”。

医院急诊科现拥有96名工作人员，其中医技人员33名（不包括轮转医师5名），护理人员63名，另有导医及卫生员12人。实际在岗工作人员达人。全科33名医技人员中，有主任医师3名、主任技师1名，副主任医师2名、主治医师和技师10名、住院医师17名；博士生导师1名，硕士生导师3名；拥有博士学位者10人、硕士学位者18人、学士学位者5人；年龄60岁以上者1人，50-60岁者2人，30-50岁者22人，30岁以下者8人。全科63名护理人员中，副主任护师1人，主管护师14人、护师38人，护士10人；拥有硕士学位2人、学士学位23人，大专学历者37人；年龄30-50岁者26人，30岁以下者36人。

科主任姜笃银现任中国灾害防御协会救援医学会理事，中国医学救援协会理事，中华医学会创伤修复专业委员会委员，山东省医学会创伤分会副主任委员，山东省中西医结合学会急诊医学分会副主任委员，山东省医师协会急诊医学分会副主任委员，山东省医学会烧伤整形分会委员，山东省医师协会中毒与职业病分会常委，山东省医疗机构执业许可审核专家库专家（急诊和烧伤整形），担任《中华损伤与修复杂志（电子版）》、《山东大学学报（医学版）》、《中国医药生物技术》、《中国临床医师杂志（电子版）》和《中国组织工程研究与临床康复》编委。医院博士后流动站期间师从盛志勇院士和付小兵院士完成外科学-创伤修复专业博士后研究学历，是山东省首位创烧伤学博士后。年10月作为学科带头人被引进到医院工作，现任山大二院急诊科主任兼创烧伤整形科主任。承担多项国家及省级科研课题，第一作者发表包括SCI等论文15篇，著作5部，待发表著作1部，每年外出交流会议文章近20篇。年被选为山东预防医学会中毒与临床急病专业委员会主任委员，并成功举办换届选举工作及会议学术交流。在做好临床及科研工作的同时还积极参与山东大学医学院的教学工作，先后带教研究生十多名，参与研究生及本科生教学多年，并与科室成员一起兼任《急救医学》选修课的授课工作多年。现主要开展临床项目有：⑴掌握先进技术：皮肤软组织缺损和手指残端缺损的皮瓣转移及其重建技术。⑵解决疑难重症的能力：严重（车祸）交通伤、复合伤、大面积烧伤的救治，以及重症颅脑、心脏、胸、腹和四肢（血管）部外伤的急诊救治工作。⑶新技术新业务：①积极开展急诊创伤整形和重建手术，②急慢性创面的负压治疗技术，③以及中毒患者的血流灌注和多脏器功能衰竭患者的血液过滤。⑷年度专科查房多次。⑸医院间重大会诊10次/年。

本专科在人才培养过程中致力于突出四个主要的方向：心肺脑复苏、危重症、急诊创伤、急性中毒，紧密结合急性心脑血管病、心肺脑复苏、危重症、创伤、中毒等国际领域的热点和发展动态，加强基础研究和临床研究结合，注重相关学科的交叉和联合，积极派出中青年医院和实验室学习国际领先和先进的知识和技术，参加国际国内学术会议。形成以四个主要方向为特色，基础研究和临床研究紧密结合，具有国内领先水平和一定国际影响的急危重症临床诊疗中心和研究基地。本专科先后派出王吉昌赴北京，张基勋、刘振中、邢德国医师赴上海等地参加创烧伤整形与重建进修学习，并不断派出医师、护士外出进行短期学习和培训，急诊心血管病诊断与治疗技术及主动脉内球囊反搏（IABP）等。根据科室发展需要每年安排学科骨干及中青年医师参加国际国内急危重症、急诊心血管病、创伤、急性中毒等各方面学术会议20余人次。并从中不断汲取最新的理念和技术经验，不断充实提高自身技术水平，提高抢救成功率。科室每月进行科室内讲座，对各类急诊相关的专业知识、技术进行科室培训，不断提高科室人员的理论水平和技术水平，不断提高自身抢救技术水平。医院新进医护人员的培训工作，并每年进行医师护士培训20余次。科室在做好临床工作的同时科研工作亦齐头并进，科室成员不断提高自身素质，每年发表论文多篇，年共发表SCI文章2篇，国内文章4篇，会议文章近20篇。

急诊科护士长王兴蕾主管护师为山东省医师协会中毒与职业病分会委员，医院医院护理管理委员会委员。年前往北京参加“救护师资班”学习，获得中国红十字会总会颁发的证书。自年参加工作，一直在急诊从事临床护理工作。医院进修急诊护理管理。历经十五年历练，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术。如心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃、气管插管、动静脉穿刺、床旁POCT等技术操作。严格落实急诊分诊制度，实施分区救治，落实优质护理示范工程活动措施，实施急诊患者责任制整体护理，善于与患者沟通交流，每年配合医生完成百余例急危重患者急救，积累了丰富的急救经验，组织科内同事不定期、定期的业务学习及加强各种急救技术的培训，医院的急诊进修护士五十余名。每年带领全科护理人员进行护理查房以及疑难病例讨论20余次，全面提高了全体护理人员的业务水平以及疑难、危重病人的护理能力。同时率先在科室开展急救模拟演练，有力促进年轻护士的成长，增强护理团队急救配合意识与能力。作为山大二院南丁格尔急救护理组重要成员，先后带领急诊科护理志愿者多次深入社区、校园普及急救知识，进一步延伸护理内涵。护理上严格落实急诊分诊制度，实施分区救治，落实优质护理示范工程活动措施，实施急诊患者责任制整体护理，善于与患者沟通交流，每年配合医生完成百余例急危重患者急救，积累了丰富的急救经验，组织科内同事不定期、定期的业务学习及加强各种急救技术的培训，医院的急诊进修护士五十余名。每年带领全科护理人员进行护理查房以及疑难病例讨论20余次，全面提高了全体护理人员的业务水平以及疑难、危重病人的护理能力。同时率先在科室开展急救模拟演练，有力促进年轻护士的成长，增强护理团队急救配合意识与能力。在工作上高标准严要求，努力使工作达到最好。让群众满意，让领导放心。努力创新工作方法，在工作中注重发挥团队的作用，群策群力，努力创新。将现代化的技术手段应用到实际工作中，采用Excell数据库进行传染病及门诊工作量的统计分析，寻找到传染医院门诊病人分布范围、就诊变化趋势等,为领导正确决策提供依据。

在院领导的大力支持和领导下，医院及科室的不断发展，到我科就诊的患者日益增多，各种非预期性伤害和急危重症患者日益增多，使我科工作压力不断加大，随之而来的，对我科的要求也越来越高。虽然经过科室的不断努力和协调，终因部分患者的意愿不能完全满足，科室将进一步加大急诊床位建设，尽量满足临床工作需要。为了提高医疗质量，提升医疗技术水平，结合我科实际情况并参照《急诊科建设与管理指南（）》，制定发展规划如下：力争五年内达到省级领先、具有特色的集院前急救院内急诊诊断和EICU一体化的有影响力的急救中心。

一、发展目标的总体路径

以科学发展观为指导思想，立足于医院和地处市中心，交通便利的特点，重点发展集院前急救，院内综合诊断处理及完善绿色通道为发展目标。

二、医疗服务能力

严格参照《急诊科建设与管理指南（）》加强学科建设，增加人员配置，配置相应设备，改善条件，建立急诊临床信息系统，为医疗、护理、感染控制、医技、保障和保卫等部门及时提供信息，并与卫生行政部门和院前急救信息系统的形成对接，健全各种急诊制度，建立现代化的规范的急诊医学科。积极争取科室布局结构合理改造，每张抢救床位使用面积大于12平方米。严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对抢救药品、设备、病历书写、医院感染管理等进行严格管理。对突发公共卫生事件或群体灾害事件时，应医院相关部门，医院根据情况启动相应的处置程序。配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。不少于在岗医师的80%；配备固定的急诊护士，且不少于在岗护士的90%，比例合理。规范各种操作如：各种穿刺、气道建立（经口气管插管）、经皮气切、放置深静脉及动脉导管、熟悉并掌握机械通气技术及有创血流动力学监测技术（CVP、ABP）等，熟练掌握心肺复苏、心电复律、血液净化及创伤、中毒急救等基本技能和急诊处理。

三、医疗质量管理

“强化管理”。强化院前、急诊室和重症监护室三个环节“一体化”管理；加强科室的组织管理，全面提高员工素质，既要业务精，又要做医、研工作的行家里手，建立一只战斗力强、凝聚力强的高效团队，共同推动学科发展。发展和完善科室管理制度，提高业务技术水平，实现科室标准化、规范化、专业化管理；

依托科研项目提升科研水平和学科地位，使急诊医学科成为一个医疗、科研齐头

并进的重点学科。

“临床立科”。我们将继续完善和落实各项管理制度和质量标准，严格各项操作常规，最大限度地减少各种安全隐患。我们要充分利用我们的优势，逐渐形成我们的临床特色和理论体系，实现院前急救、医院急诊科和EICU三环相扣急诊体系.

四、人才队伍建设

1.规范住院医师培训计划，我科住院医师工作第一年内完成院内轮转学习。带教医师制定完善的带教计划，完成好轮转和进修医师的带教任务，每位医护人员定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。

2.每年选派高年资医师及护师各1-2医院进修学习急诊医学专业先进知识,进修回来开展相应的技术工作。引进高水平人才及高学历应届毕业生，进一步完善我科人才梯队建设，提高我科医护人员的整体实力.

3.“科研兴科”。科研工作是提高科室学术地位的最重要组成部分。我们要注重临床研究，同时加强基础研究，鼓励各级人员积极申请各级科研项目，发表更多的高水平专业文章，尤其是SCI文章。“教学相长”。教学是培养学科后备人才、提高科室整体素质的重要环节。我们要特别加强专科医师的规范化培养。我们医院，医院的优势，联合培养合格的专科医师。加强临床病例讨论和科内业务学习，利用各种资源和学习机会，增强科室学术氛围，全面提高科室整体素质。“人才兴科”。科室的可持续发展离不开人才队伍的建设。我们要通过各种渠道有计划地培养人才，使科室内每一个人都有发挥潜力的用武之地，使每个人都能最大限度地发挥自己的聪明才智，体现自己的价值，最终建立起一支结构合理、素质过硬、德才兼备的人才队伍。“增进交流”。加强对外宣传，增进国际、国内学术交流是学科发展的重要内容。医院的网络平台和各种渠道加强对外宣传力度，利用我们现有的资源增进对外学术交流，选送德才兼备的青年医师外出学习，为未来储备人才。

五、临床技术发展

1.加强院前急救：配备相应的人员、车辆、设备和装置，按院前急救有关规定管理，配备相应防护设备和物品，随时参入核辐射及化学中毒、灾难等患者救治任务。

2.积极开展院内急诊和EICU的新业务新技术，如：

（1）床旁纤维支气管镜在我科的应用已经越来越广泛，改善了许多严重肺部感染、气管插管或气管切开患者的预后。

（2）CRRT即连续性肾脏替代治疗，适应症越来越广，对严重创伤、感染、ARDS、急性坏死性胰腺炎、药物及毒物中毒、结缔组织病到多器官功能不全的治疗更加游刃有余，明显提高了我科患者的救治率，并开展了血浆置换等新的血液净化业务。

（3）脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量（PICCO）在我科的应用技术越来越成熟，指导我们临床诊断及治疗等。

（4）经皮气切技术的开展。

六、辐射作用的发挥

我科立足于济南东北，在收治本地区病患者同时辐射周边省市，医院的扶持和指导，具体是医院的转诊、济南市周边和山东省邻近省市的急重症和意外突发伤害的患者