医生血压多高要吃药什么时候能停药

一个人得了高血压，需不需要吃药，吃什么药，一般是由医生来判断的。跟高血压的危险等级有关系，不仅仅要看血压值。

可以简单介绍一下。

根据血压值，我们把血压分成3级：

轻度（1级高血压）收缩压～mmHg或者舒张压90～99mmHg；

中度（2级高血压）收缩压～mmHg或者舒张压～mmHg；

重度（3级高血压）收缩压超过mmHg或者舒张压超过mmHg。

如果您的收缩压和舒张压位于不同的等级内，要以较高的等级为标准。

例如一个患者的血压是/mmHg，收缩压在1级，但是舒张压位于2级，这样的患者属于2级高血压。

判断高血压是否危险，除了要看血压之外，还要看是否有以下几个方面的问题：

危险因素：年龄＞55岁（男）或者＞65岁（女）、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等；

器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常等；

与高血压相关的疾病：脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网病变、糖尿病。

所以，临床医生在诊断高血压的时候，并不是只测量血压，同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等，结合患者的血压值综合判断危险程度。

一般来说，只要出现器官损害或者高血压相关的疾病，就是高危，表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大，需要降压治疗。

对于高血压分级是1级，没有上面说的危险因素、器官损害，也没有相关疾病，或者只有1～2个危险因素的，可以先不用药物治疗，通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时，还是需要药物治疗。

再次提醒大家：上面列出的标准，并不是绝对的。一个人血压的危险程度，是由医生来判断的，要不要吃药，也是由医生来决定。

大家千万不要自行对号入座、自诊自治，以免耽误治疗。

血压、各种危险因素的不同，也决定了降压药的选择不同。

这个问题不能一刀切来回答，要看血压的水平，还有血压达标的时间。

如果血压控制在理想范围（一般是/90mmHg以下）达半年以上，而且能继续坚持目前的生活方式，可以试着减少降压药的剂量。

如果血压没有达标，或者时高时低，一定要继续坚持吃药。

血压的控制是一场持久战，为了健康，下面几个问题一定要注意：

1.不要吃吃停停

想停药绝对不能心急，越断断续续的吃药，血压控制会越难，停药或者减量就遥遥无期。

而且，用药不规律带来的血压波动，还会增加发生心脑血管疾病的风险。

2.不要过度运动

很多患者觉得自己吃了药，血压还是控制不好，一定是运动还不够。加强运动量，有些还开始节食、不吃肉，以期这样把血压控制在理想范围。

健康的生活方式是对，但过度了就不好。高血压的发病风险中，遗传也占了一部分。对于有些人，坚持锻炼、健康饮食就是控制不了血压，需要药物帮助。

过度的「健康」往往坚持不久，不能过分「委屈」自己，要选择一种适合自己长期坚持的、健康的生活方式，在这个基础上用药物来调整血压。

3.不要迷信自然疗法

有不少机构、商家会宣传各种替代疗法，比如通过各种途径调理身体，达到一种所谓「平衡」，不吃药就「根治」高血压。

的确一些轻度的高血压患者，可以通过饮食、运动把血压控制在正常范围，但如果饮食、运动没有效果，或者血压中、重度升高，最有效的、最安全的方法，还是用药控制血压。

降压药并不会让人上瘾，相对于副作用来说，它们保护心脏、肾脏的益处更加明显。

药物是用来帮助您的，不是用来「治」您的，合理用药，绝对是利大于弊。

现在常用的降压药大概有5大类，还有一些是有多种有效成分的复合制剂。今天给大家简单介绍一下，希望大家对自己服用的药物有一些了解。

这是一类经典的降压药，适用于高盐饮食、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

常用药物

常用于控制血压的是噻嗪类利尿药，如吲达帕胺、氢氯噻嗪。

小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪6.25～25毫克)对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。

不良反应

噻嗪类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。出现乏力、腹胀、心慌。为了避免不良反应，一般这类药物常用较小剂量。

服用这类药物的患者，必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐，还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。

痛风病人不推荐使用噻嗪类利尿药。

保钾利尿剂

保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）等，有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。

螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

钙拮抗剂，是应用比较广泛的一种降压药。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。

常用药物

常用的长效钙拮抗剂有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平；

中效钙拮抗剂：一般2次/天，早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片（I、II）；

短效钙拮抗剂：一般2～3次/天，比如硝苯地平。

以上所提到的药物都是二氢吡啶类钙拮抗剂，基本上可以用于所有的高血压患者。

不良反应

个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。下肢水肿患者，联合应用小剂量利尿剂或ACEI／ARB类药物，可以减轻下肢水肿。

极少数患者会出现牙龈增生。

短效制剂，如硝苯地平，可引起心动过速，所以一般选择中长效制剂。

心力衰竭、基础心率较快的患者或合并心房颤动或其他类型心律失常的患者，最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂。

其他

非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两类，也可用于降压，只是应用不那么广泛。副作用主要是这两类药物可能会影响心脏的功能，出现心律失常等。

所以有心脏传导功能异常和心力衰竭的患者，不能使用非二氢吡啶类钙拮抗剂。用这类药物的前，要进行心电图检查，用药2～6周应该再复查心电图。

ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂

适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（严重肾功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。

常用药物

长效药物有贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等；

中效药物主要有依那普利；

短效药物主要有卡托普利，多在血压增高时，为了较快降低血压应用，如果长期服用，一般需2～3次/天。

不良反应

这类药物最常见的不良反应是干咳，一般不是很严重，如果耐受不了，可以换药。一般换药之后，干咳会消失。

个别人，特别是老年人第一次服用这类药时，剂量过大可能会出现低血压，所以一般从小剂量开始服用。根据降压效果，逐渐调整药量。

极个别过敏体质的患者服用后，会出现嘴肿、喉咙发紧（血管性水肿）等，这比较严重的过敏反应，医院救治，使用抗过敏药。

妊娠、有高血钾，或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，禁用这类药物，其他患者应用时需要定期复查血钾、肌酐。

ARB：血管紧张素II受体拮抗剂

与ACEI类作用及适用人群大致相同，尤其适用于用ACEI类药物干咳明显的患者。

常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。

β受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量，来达到降压及心脏保护作用，比较适合中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。

常用药物

长效药物：比索洛尔、美托洛尔缓释片，一般1次/天。

中短效药物：美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等。

不良反应

常见的不良反应主要有：疲乏、四肢感觉冷、心动过缓等。

需要注意，如果服药过程中出现心动过缓，不能突然停药，停药后会出现心率明显增快（反跳现象），患者会出现心慌；如果既往有冠心病，突然停药会诱发心绞痛发作。如果有不适，要缓慢、逐渐减少药物剂量，再停药。

有糖尿病、高血脂等糖脂代谢异常的患者一般不首选β受体阻滞剂，必要时可选用高选择性β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔）；

哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂，慢性阻塞性肺疾病、心率小于60次/分者慎用。

当一种药物降压效果不佳时，可以采用多种药物联合用药的做法，

医生一般会优先使用两种药物联合方案，比如：

钙拮抗剂+ACEI或ARB

ACEI或ARB+利尿剂

钙拮抗剂+β受体阻滞剂

钙拮抗剂+利尿剂

如果控制不佳，可以采用三种药物联合：如钙拮抗剂+ACEI或ARB+利尿剂。

固定配比复方制剂

就是一种药里面有多种有效成分，这也是联合用药的一种方式，通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，对于高血压患者来说，服用更加方便。

新型的这种制剂主要有：

ACEI+噻嗪类利尿剂；

ARB+噻嗪类利尿剂，如缬沙坦＋氢氯噻嗪；

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ARB，如缬沙坦＋氨氯地平片；

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂；

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

上面介绍的这些降压药和用药方案，没有好坏之分，只有合适不合适，对于患者来说，既能有效降压，又能保护心脑肺肾等器官，就是合适的药物。