2016长城会王丽霞心脏科患者合并糖尿

年10月13日在第二十七届长城国际心脏病学会议上，医院的王丽霞主任做了题为“心脏科患者合并糖尿病/高血糖的血糖管理策略”的精彩报告，介绍了血糖控制相关经验，内容如下。

调查显示，全球糖尿病患病人数持续增长，并呈继续增长趋势。截止年，世界糖尿病患病人数达到了3.71亿，年该数字增长到3.82亿，预测到年，世界糖尿病患病总人数将达6亿左右。其中，中国糖尿病患者占据全球总糖尿患者人数的首位。由报告可见，糖尿病已成为威胁人类生存质量和健康的一大阻碍。

Framingham在20年前的一项研究中首次提出：糖尿病是心血管疾病的危险因素。澳大利亚的一项研究中也发现，血糖异常使心血管疾病患者死亡率增加。瑞典的一项前瞻性研究提示，糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标（相对危险度高达2.40）。可见，心血管并发症是目前糖尿病患者的最主要的致死原因。占据糖尿病患者死亡人数的46%，如图1。同时，高血糖增加心血管疾病危险因素的发生风险，尤其对血脂，血压都有一定影响。此外，芬兰的East-West研究发现，2型糖尿病是冠心病的等危症。

图1：心血管并发症是糖尿病患者的最主要致死原因

王主任汇总诸多研究提示，冠心病患者高发高血糖。Navigator在研究中发现，心血管高危人群发生高血糖的人数近2/3。GAMIA的研究提示，2/3的急性心梗患者出院1年后OGTT结果显示高血糖。欧洲心脏病调查发现，约半数以上冠心病患者合并有糖耐量异常。中国心脏病调查显示，60%以上冠心病患者合并有糖代谢异常，且重点强调了中国患者糖代谢异常以餐后血糖升高为主，如图2。

图2：冠心病合并糖代谢异常患者以餐后血糖升高为主

Meta分析显示，随着HbA1c水平升高，心血管疾病风险显著增加。表现为HbA1c每升高1%，心血管疾病、冠心病、心衰等相对风险度均增高。

UKPDS研究发现，HbA1c平均每降低1%，糖尿病相关死亡、微血管并发症、心血管意外、截肢或致死性外周血管疾病、卒中的发生率均显著下降。

因此，王主任强调了强化血糖控制对于减少糖尿病并发症的重要性。

高血糖在心血管事件进展/死亡链条中扮演重要的角色，如图3，目前在心内科住院的高血糖患者比例相对较高，可达40%，包括已知糖尿病患者、未被诊断的糖尿病患者、“应激性高血糖”患者以及治疗引起的高血糖患者。（院内高血糖定义：任意血糖7.8mmol/L）

住院患者高血糖的危害广泛，如：白细胞功能损伤、免疫球蛋白功能下降、伤口愈合延迟、心脏代谢受损、肾小球滤过率增高、血管内皮功能受损，从而导致感染风险增加、住院时间延长、医疗费用增加、死亡率增加。

图3：高血糖在心血管事件进展/死亡链条中扮演的重要角色

MESA研究提示，随着空腹血糖上高，微血管并发症风险增加，同时心梗和卒中的风险显著增加。另外研究发现，与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管死亡的关系更加密切。

因此，王主任提出，控制患者血糖状态，防止高血糖的发生对于心内科患者尤为重要。

年荟萃分析提示，严重低血糖显著增加心血管事件发生风险，高达%，因此王主任认为，对于心脏科患者的血糖







































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