冠状动脉造影:适用于有心绞痛或mi

根据 us carvedilol研究设定的标准: 6分钟步行距离<150m为重度心衰;150～450m为中重度心衰;>450m为轻度心衰,可作为参考

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6.冠状动脉造影:适用于有心绞痛或mi,需血管重建,或临床怀疑chd的患者;也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病但不能用来判断存活心肌,而有心肌存活的患者,血管重建可有效改善左室功能

推荐采用2de的改良simpson法测量左室容量及lvef,和造影或尸检比较,相关性较好由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查,故左室功能的测定还是以此法最为普遍

4.x线胸片:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息

3.核素心室造影及核素心肌灌注显像:前者可准确测定左室容量、lvef及室壁运动后者可诊断心肌缺血和mi,并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助

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收缩性心衰的临床表现为:?左室增大、左室收缩末期容量增加及lvef≤40%;?有基础心脏病的病史、症状及体征;?有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等

1.病史及体格检查:可提供各种心脏病的病因线索,如chd、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量应特别关注非心脏疾病,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变,以及嗜铬细胞瘤等病史根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭

一.临床状况评估

(二)心功能不全的程度判断

2.二维超声心动图(2de)及多普勒超声:可用于①诊断心包、心肌或瓣膜疾病②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量lvef,左室舒张末期和收缩末期容量(lvedv,lvesv)③区别舒张功能不全和收缩功能不全④估测肺动脉压⑤为评价治疗效果提供客观指标

5.心电图:提供既往mi、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息有心律失常时应作24小时动态心电图记录

1.nyha心功能分级:ⅰ级,日常活动无心衰症状; ⅱ级,日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力);ⅲ级,低于日常活动出现心衰症状;ⅳ级,在休息时出现心衰症状反映左室收缩功能的lvef与心功能分级症状并非完全一致

(一)心脏病性质及程度判断

7.心肌活检:对不明原因的心肌病诊断价值有限,但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断

2.6分钟步行试验:此方法安全、简便、易行,已逐渐在临床应用,不但能评定病人的运动耐力,而且可预测患者预后[4]solvd试验亚组分析,6分钟步行距离短的和距离长的患者,在8个月的随诊期间,死亡率分别为10.23%和2.99%(p=0.01);心衰的住院率分别为22.16%和 1.99%(p<0.0001)[5]如6分钟步行距离<300m, 提示预后不良