?随着社会人口的老龄化，高龄、危急、重症的患者越来越多。近来，医院普外科迎来了一位极其特殊的病人。该男性病人82岁，诊断为扩张型心肌病、右侧腹股沟斜疝，疾病给患者平时生活带来不便，此次要行腹股沟疝修补术。患者心功能低下（EF值36%），肺功能差（中度混合型通气功能障碍），手术医生与麻醉科医生对于此患者高度重视。?
疝修补术是个小手术，为什么会引起院方的如此高度重视呢？扩张型心肌病为什么对于非心脏手术就这么可怕？首先我们看一下扩张型心肌病。
扩张性心肌病的诊断主要有临床诊断和病因诊断两方面，临床诊断目前是以心脏彩超测得的数据为标准的，主要有三个方面，第一个，左心室的扩张，标准是左心室舒张末内径在女性大于50mm，男性大于55mm。第二个，左心功能的降低，标准是EF小于45%，EF就是左室射血分数，还有一个值是左室短轴缩短率，也就是FS需要小于25%。第三个，发病时要排除其它的器质性心脏疾病，如高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、缺血性心脏病等这些才可以诊断。病因诊断主要是考虑引起扩张性心肌病的病因，比如家族遗传性扩张型心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病、心动过速性心肌病以及继发性心肌病，主要需要根据病人的病史、症状和检查、化验的数值来协助诊断。
扩张性心肌病临床上以“大、衰、停、栓”四字著称，“大”即心腔扩大、心功能严重退化，最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。该患者心超评估EF值36%，常感乏力，稍有活动即感到胸闷气促、头晕目眩，严重干扰生活质量。“衰”即充血性心力衰竭，其中以气短和水肿最?为常见，患者时常面临心源性猝死的死亡威胁。“停”即经常出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一，且死亡可发生于疾病的任何阶段。“栓”即栓塞，心脏内的血栓随时可能脱落，有脑、肾、肺等处的栓塞可能。
如果扩张型心肌病的病人心功能相对稳定，可以耐受传统麻醉方法，包括硬腰联合麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉。但该患者心功能不稳定，平常轻微的活动就出现胸闷、气喘。全身麻醉时会对整个身体的血容量、心脏的回心血量产生影响，可能会诱发心肌缺血甚至加重心衰。而且在全身麻醉的状态下出现心衰不容易被发现，可以仅仅表现为心率改变或者血氧饱和度异常，容易错失最佳的抢救时机。且大多数使用的镇痛、镇静等麻醉药物对心肌均有抑制作用，引起循环波动。椎管内麻醉，会使患者前负荷进一步下降，更容易出现血压下降，突然的交感阻滞容易引起剧烈的循环波动，以上的麻醉方案显然风险极大，循环衰竭、恶性心律失常、栓塞甚至心源性猝死的可能性深深困扰着麻醉医生，病人和家属也几乎胆战心惊，倍受煎熬。
接到手术通知以后，麻醉科展开特殊病例讨论，大家各抒己见、反复讨论、群策群力，最终研究决定：另辟蹊径，采用一种新的麻醉方式--超声引导下髂腹下神经和髂腹股沟神经阻滞，配备专业神经阻滞小组，全程保驾，确保患者围术期安全。
6月8日早晨，患者被接入手术室，麻醉科神经阻滞小组成员陈文佳医生给病人做好各项监测后，熟练地在超声下寻找到髂腹下神经和髂腹股沟神经，缓慢给予局麻药，测定阻滞效果满意后曹赣主任顺利切开术野，清晰找到疝囊，成功置入疝补片，手术全程顺利，患者无痛、安静、术中生命体征非常平稳，未出现几大并发症，手术圆满结束。患者术后2个小时即可以下床活动、进食，麻醉医生进行术后随访时，老爷爷开心地竖起了大拇指，医院的麻醉和手术水平夸不绝口，一个劲儿地说：“医院现在的水平真是了不起，非常感谢曹主任，更要感谢麻醉医生，是你们解决了我的后顾之忧。”
髂腹下神经和髂腹股沟神经均是腰丛的分支，起自L1和T12的神经纤维。两根神经均在腹内斜肌和腹横肌筋膜层之间向前穿行，此处为超声引导下髂腹下和髂腹股沟神经腹下神经阻滞所在。手术区域所在位置由浅至深逐层为髂腹下和髂腹股沟神经各支所支配，充分阻滞后就可以麻醉手术的麻醉要求。因为是局部用药，对血流动力学无干扰，循环稳定，患者围术期安全系数大大提高。我院麻醉科成功开展多例此类阻滞下的疝修补术，为临床手术提供了一个新的麻醉方案，尤其为老年患者、心肺功能低下的患者开辟了一种安全、有效、快速康复的全新麻醉方式。
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