四川大学华西医院付平教授关于CRRT疑难

近20年来，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在危重病人的临床应用日益广泛，在几次大地震中，医院的CRRT治疗技术在对因受挤压伤导致急性肾损伤的病人的救治过程中发挥了重要作用。

本期我们特邀医院肾脏内科付平教授继续与大家分享CRRT疑难问题解答。

"我科从年开始开展CRRT这项技术，当时举步维艰，无论从技术方面、认知方面及平台建设方面均不成熟，但我们最终还是坚持了下来，克服了不少困难，也做出了自己的特色。目前我们已成功开展了CVVH、CVVHDF、CVVHD、PE、HP+CVVH、CPFA、SLED、DNA吸附等多种模式，形成了以枸橼酸为主的抗凝模式，在全院兄弟科室的支持下，已分布在ICU、急诊、CCU、烧伤、神经内科、消化内科、中西医结合科、老年科等多个科室，年治疗量已达-h/年。非常高兴和大家一起探讨CRRT相关的问题。”

——付平

《CRRT疑难问题解答（下）》

1、问：付老师，想向您请教一下：在感染性休克、ARDS、重症肝炎等重症患者当中，AKI常可以作为并发症出现，那么在AKI出现之前，早期使用CRRT能够有效防止或减轻AKI呢？有没有这种“预防性使用”的概念呢？

答：你好，非常好的问题。就目前研究而言，尚不支持CRRT在上述疾病中的早期应用预防AKI的发生。年发表在CriticalCareMedicine上面的RCT表明，在脓毒血症早期应用CRRT（25ml/kg/h）并不能改善患者预后。对于ARDS，国内有小样本研究证明早期应用CRRT有助于提高生存率。对于重症肝炎而言，存在慢性和急性之分，CRRT治疗难度大（抗凝问题），并不主张早期应用。根据我们自己的经验，能在AKI的“R”期介入已经相当的“早”了，无论是国外的研究还是国内的研究均提示发生AKI的患者提倡早期介入。但实际上，能有多少重症AKI的患者得到了早期干预呢？医院，能在“F”期之前介入的绝对不超过3分之一。因此，我们认为CRRT治疗的对象主要还是“AKI”，越早越好。因此，目前还不是谈“预防性治疗”的时候，有可能误导大家，导致CRRT过度治疗。现在大家应该







































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