老年男性腹胀,请诊断

内科

患者，男，76岁

腹胀

患者于1月前无明显诱因出现腹胀、食欲减退，并伴有进食后恶心、呕吐，患者3天前因腹胀前往镇卫生院检查，行腹部彩超：大量腹水、胆囊壁增厚、门静脉栓子可能大、前列腺增生。医院手术治疗，未做任何治疗，口服“氢氯噻嗪片、螺内酯”（各早一片），病情未得到缓解，总蛋白57.0g/L↓，总胆红素34.97μmol/L↑，直接胆红素16.0μmol/L，尿素.2μmol/L↓；D二聚体1.98mg/L↑；BNPpg/mL↑；血电解质：Na.80mmol/L↓。

肝窦阻塞综合征

肝窦阻塞综合征(hepaticsinusoidalobstructionsyndrome，HSOS)，又称肝小静脉闭塞病(hepaticveno－occlusivedisease，HVOD)，是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。

欧美报道的HSOS大多发生在骨髓造血干细胞移植预处理后，国内报道以服用含吡咯生物碱(PA)的植物居多，其中以土三七(或称菊三七)最多。

包括腹胀、肝区疼痛、纳差、乏力、腹水、黄疸、肝脏肿大等

二维超声的典型表现包括:肝脏弥漫性肿大;肝实质回声增粗增密，分布不均匀，可见沿肝静脉走行的“斑片状”回声减低区;腹腔积液。彩色多普勒超声的表现是门静脉、脾静脉内径正常，血流速度减慢(＜25cm/s)。超声造影的表现为动脉期呈“花斑样”不均匀增强;门静脉充盈缓慢;肝动脉－静脉渡越时间延长。

典型表现包括:

1.肝脏弥漫性肿大，平扫显示肝实质密度不均匀减低;

2.静脉期和平衡期肝实质呈特征性“地图状”、“花斑样”不均匀强化，门静脉周围出现的低密度水肿带称为“晕征”;

3.尾状叶、肝左外叶受累稍轻，肝静脉周围肝实质强化程度较高，呈现特征性“三叶草征”，肝静脉管腔狭窄或显示不清，下腔静脉肝段受压变细;

4.通常合并腹水、胸水、胆囊壁水肿和胃肠壁水肿等肝外征象。急性期患者较少合并脾大、食管胃静脉曲张等征象。

典型表现包括:平扫表现为肝脏体积增大和大量腹水，肝脏信号不均，3支肝静脉纤细或显示不清;T2加权成像(T2WI)表现为片状高信号，呈“云絮”状。MＲI动态增强扫描表现为动静脉期不均匀强化，呈“花斑”状，延迟期强化更明显。

组织学：肝组织淤血，肝窦扩张，尤其是肝小静脉壁增厚、纤维化、管腔狭窄甚至闭塞。

治疗：目前尚无特效治疗方法，患者预后差，晚期患者只有在接受肝移植后才能延长生存时间。

大多数患者的血常规没有明显异常，合并感染时有白细胞升高，一些严重患者可表现为血小板进行性降低。肝功能异常主要表现为血清总胆红素升高，范围多在17.1-85.5μmol/L，还可有ALT、AST和(或)ALP、GGT的升高，少部分重度患者或并发门静脉血栓导致肝功能恶化时，血清胆红素显著升高。凝血功能大都正常或仅有PT及活化部分凝血酶原时间(APTT)的轻度延长，但D二聚体升高较常见。腹水性质符合典型的门静脉高压性腹水表现，血清腹水白蛋白梯度(SAAG)＞11g/L。

1.对症支持治疗：对症支持治疗对于急性期/亚急性期患者尤为重要。保肝治疗可以改善肝脏淤血缺氧对肝细胞造成的损伤，为肝细胞的再生及肝功能的恢复提供有利的内环境。

2.糖皮质激素治疗：糖皮质激素对PA－HSOS的疗效仍存在争议。

3.抗凝治疗：存在腹水、黄疸等表现的急性期/亚急性期患者是抗凝治疗的主要人群，并应尽早开始。禁忌证主要是合并严重出血疾病或出血倾向。抗凝药物首选低分子肝素，亦可联合或序贯口服维生素K拮抗剂(华法林)。

4.TIPS：行TIPS治疗的HSCT－HSOS患者存活率为20%，TIPS是否能够改善远期预后还需要更长的随访观察。

5.肝移植术：肝移植是治疗多种终末期肝病的有效方法。

6.其他治疗去纤苷(DF)是唯一被证明有效的预防和治疗HSCT－HSOS的药物。

特别声明：本