大量临床试验已证明

以ace抑制剂和β-受体阻断剂等阻断神经内分泌系统药物作为基本治疗的新方法,可以真正改善长期预后

拮抗醛固酮对心脏的不良作用醛固酮可以促进血管和心肌纤维化,钾和镁丢失,激活交感神经系统,抑制副交感神经系统及减弱压力感受器功能

(1)抑制肾素-血管紧张素系统

(2)在治疗心衰的药物中,利尿剂是唯一能够最充分控制心衰液体潴留的药物

(2)作用于激肽酶ii,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽的水平

(1)与任何其他治疗心衰的药物相比,利尿剂能更快的缓解心衰症状,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退

1、洋地黄

抑制心衰交感神经系统的不良作用长期使用β-受体阻断剂治疗慢性心衰可以改善心脏的收缩功能、逆转心室重构,并具有抗氧化和抗细胞凋亡作用

2、利尿剂:

但是,利尿剂不能单独用于心衰的治疗即使利尿剂可以有效的控制症状和体液潴留,单独使用利尿剂不可能保持心衰病人的长期稳定而联合应用利尿剂和地高辛、ace抑制剂和β-受体阻断剂可以减小临床失代偿的危险常用药物有:螺内酯、速尿、双氢克尿噻等

通过上述作用可以防止左室功能的进一步恶化和心脏的继续扩大,但其作用会在停药后迅速消失

大量临床试验已证明,传统的“强心、利尿、扩血管”治疗心衰,虽然在初期都能改善临床症状,但长期使用并不能降低死亡率,甚至还可能导致死亡率增加近年来,人们发现神经内分泌系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,是心衰发生、发展的基本机制慢性心衰治疗已从短期血液动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质心衰的治疗目标不仅仅改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率

3、ace抑制剂:

这些治疗策略的转变正是近十几年建立在循证医学上的重大进展现将常用药物的作用简单介绍如下:

5、螺内酯:

(2)正性肌力作用增加心肌的收缩力目前最常用的仍然是地高辛

(3)合理使用利尿剂是采用其他药物治疗心衰的基础

4、β-受体阻断剂:

利尿剂在心衰治疗中起关键作用,这是因为:

(1)抑制神经内分泌系统:抑制迷走神经传入纤维的na/k-atp酶,提高了位于左室、左房和右房入口处、主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的敏感性,从而减少来自中枢的交感神经冲动另外,通过抑制肾脏na/k-atp酶,洋地黄可以减少肾小管对钠的重吸收,结果增加钠向远端小管的转移,导致肾脏分泌肾素减少