分级诊疗要走出节奏感

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经历了新冠肺炎疫情，人们更加认识到健康的重要，更加期待医疗卫生服务模式从以治病为中心转变为以健康为中心，加速分级诊疗、推动资源下沉、实现医防融合。近日，在全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，各方代表热烈讨论的一个话题就是：如何让分级诊疗走出节奏感。

part.1

地方经验“上一场”

据统计，在新冠肺炎疫情期间，上海市社区卫生服务中心门诊量占全市门急诊总量的七成以上。“当前，全市组建区域医联体55个，已实现医联体网格化建设全覆盖；医院及社区卫生服务中心均参加了医联体；参加医院达到83家，占二级医疗机构总数的79%。”上海市卫生健康委医政医管处处长吴宏介绍。

吴宏：上海构建整合型医疗卫生服务体系，最核心的两个转变是：转变供给理念，从以医疗为中心、以疾病为中心、以单体为中心、以一名医生和患者为中心的线性、单体化供给，真正转向以需求为中心，构建连续性、全方位、全周期的优质服务体系；转变医学模式，从生物医学模式真正走向生物、心理、社会乃至环境的医学模式。

安徽省卫生健康委体改处处长马玉龙表示，通过紧密型县域医共体建设，安徽省在“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”上取得明显进展，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县域内就诊率不断提高，群众看病就医更加便捷。在这次新冠肺炎疫情防控阻击战中，滁州、阜阳等市释放紧密型县域医共体改革“红利”，县乡村一体联动，群防群治，取得很好防控成效。

“以强基层为目标，全省共建设各类医联体个，覆盖近两万家基层医疗卫生机构，通过改善硬件设施、专家流动下沉、服务资源共享等举措，推动形成分级诊疗格局，基层医疗机构诊疗量稳步提升，跨县、市就医患者人数增幅明显放缓。”不过，辽宁省卫生健康委医政医管处处长梁宏军也坦言，“省域间医疗卫生资源的不平衡，降低了患者看病就医的获得感。”自年以来，辽宁省国家区域医疗中心建设工作有序、有力推进，取得显著进展和成效，带动医疗服务水平快速提升，省内“医疗高地”的崛起减轻了老百姓的就医经济负担。

part.2

健康投入“在路上”

医院管理研究所副所长罗力认为，健康服务资源应当实现地理上的均衡布局。

罗力：越是富裕的国家或地区，投入健康领域的资源就越多。我们国家正走在这样一条道路上。地理上的均衡布局，主要是指交通成本的均衡，个人到特定健康服务机构的成本低于一个特定的值。这个特定值越低，或者是低于这个特定值的群体占比越高，健康服务资源的布局均衡性越好。

“医改就是要把有限的卫生资源包括医保费用，集中到疾病的防治上来，供给侧要满足老百姓健康的需求。”江苏省苏州市卫生健康委主任谭伟良表示，从老百姓的角度看，需要的是健康联合体的服务。

多年来，苏州市持续推进健康市民“”行动计划，强调整合各类医疗卫生服务资源，减少卫生体系的碎片化和资源浪费，通过重新构建服务模式，医院角色，加强基层卫生服务能力；通过跨专科、跨学科协同，持续改善医疗服务质量；通过社区平台转型，不断提升居民的信任度和依从性。

健康市民“”行动计划

“5”是指将建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿5个疾病协同救治中心，“3”是指计划建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制，“1”是指将建立起一个市民健康综合管理服务平台。

浙江省以高血压、糖尿病为突破口，依托县域医共体和城市医联体，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导两种慢病患者到基层就诊和接受健康管理。“年先行在22个县（市、区）推进改革，计划年在全省全面加强高血压、糖尿病全周期健康管理，深化分级诊疗改革。”浙江省卫生健康委副主任曹启峰表示，此项改革是建立分级诊疗制度的突破口，促进了“三医联动”，有助于做实做细家庭医生签约服务、基本公卫等工作，同时还推进了基层信息化建设。

医院呼吸与危重症医学科临床三部副主任杨汀举例说，慢阻肺是“慢病中不能承受之重”，我国慢阻肺防治形势极为严峻。

杨汀：医防融合除了