第七十二周病例分享卵圆孔血流受限致心功

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病例资料：

孕34周+5天胎儿，10天前当地超声检查无异常发现，医院常规超声检查发现胎儿心脏增大来诊。怀孕期间超声检查一直无异常发现，孕妇无不良嗜好，流行病学调查显示未接触高危致病因素。

检查可见：腹壁及胸壁皮肤层增厚，静脉导管A波反向。全心大，右心增大为著，上下腔静脉增宽，冠状动脉增宽，心包及胸腔可见积液。室间隔及室壁运动幅度目前未见明显异常，二三尖瓣频谱AE。

主动脉弓可见舒张期逆向血流灌注。

进一步观察发现卵圆瓣运动幅度明显减小，卵圆孔血流严重受限，仅可见少量过隔分流血流信号。胎儿脐动脉频谱异常，舒张期血流反向。

由于胎儿心脏功能与胎儿血流动力学相互影响，对胎儿心血管功能及血流动力学进行综合评估可更全面反映胎儿的心血管功能整体状态。据此，HuhtaJC等建立了胎儿心脏功能和血流动力学综合评分体系（表7-1）。该体系主要涉及五项评估内容，分别为：①胎儿水肿情况；②静脉导管和脐静脉多普勒；③心脏大小；④心脏功能；⑤脐动脉多普勒。每项内容正常评分为2分，总评分10分。若有异常，则根据严重程度对应为0分或1分。若总评分≤5分，提示胎儿预后差，围生期死亡率极高。

根据胎儿心血管功能及血流评价体系指标估测该胎儿心功能评分为6分，其心功能已处于受损状态，胎儿心功能不全。

综合以上声像及孕妇病史考虑，胎儿心脏及心外系列异常为卵圆孔血流严重受限所致。

结合其脐动脉血流频谱的异常，考虑该胎儿目前处于较危重状态，建议其住院，临床进行密切观察。

胎儿时期卵圆孔是心脏发育和胎儿生存的重要通道，孕晚期胎儿卵圆孔形态变化较大，往往容易出现卵圆孔血流受限，严重者可发生卵圆孔早闭，严重影响胎儿宫内生存状态。当发生卵圆孔血流受限时，要