医院心功能科主任提醒您警惕l

高血压是一种常见、多发的慢性疾病，

是导致心脑血管疾病的首要危险因素，

　近年来，高血压年轻化趋势日渐严峻，

肥胖、高盐饮食、吸烟喝酒、作息不规律等

都是重要诱发原因。

　　那么，高血压的可怕之处在哪里？

怎样保持健康的血压水平？

为自己，也为家人，你一定要知道！

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医院

心功能科主任陈汉琴

湖北省生物医学工程学会心电信息专业委员会委员

湖北医药学院第五临床学院副教授

1为什么高血压会成为“无声杀手”？怎么对它进行分级？

我们在临床工作中发现，很多高血压患者血压升高很多年却不知道自己患有高血压。多数情况下，高血压没有任何症状，如果得不到及时治疗，高血压就会损害身体的多个重要器官，甚至致残、致死，这就是为什么高血压常被称作“无声杀手”的原因。

高血压的分级

根据年中国高血压防治指南，将高血压分为三级

注：（1）若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；

（2）单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

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什么是没有症状的高血压？它的可怕之处在哪里？

不是每个高血压患者都有症状，实际上，很多高血压患者都没有症状，以至于他们自己都不知道自己有高血压，直到某一天不经意的体检，或是某一天发生了脑中风。如果是体检发现高血压，那很庆幸，可以提早及时治疗。而如果是等到中风了才知道自己有高血压，那将非常遗憾。

它的可怕之处

这种类型的血压呈阶梯状缓慢上升，由轻度到中度再到重度，患者能够对这种缓慢升高的血压逐步适应，所以即使血压已很高，也可能无任何症状和不适，像正常人一样生活着。这可以用个比喻：温水煮青蛙。水逐渐升温，泡在水里面的青蛙感觉不到危险，相反，可能相当舒服，一旦开始感觉到不舒服了，可能水已经开始沸腾了，已经迟了。有些无症状高血压患者因得不到及时治疗，机体长期处于高血压状态，直至突发脑出血、心梗等意外，才发现血压很高，但已很难控制。无症状高血压杀伤力大，平时身体看起来一点问题也没有，有不少患者在检查身体时偶然发现血压增高，却因无症状而漠视它，放任血压一直处于较高水平。而持续高血压会损害心、脑、肾、血管等重要脏器，最终导致脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭、夹层动脉瘤等严重并发症，危害健康和生命。所以，再次强调：高血压的病情不是以有无症状来判断的，没有症状的高血压更加可怕。3居家自己随时测量血压，和医院测量会有不同吗？能起到准确监测的作用吗？

目前，在临床和人群防治工作中，主要采用检测血压的方法有诊室血压、动态血压以及家庭自测血压3种方法。

居家自测血压使用的血压计有很多种：腕式电子血压计、上臂式电子血压计、传统水银血压计……

手指式血压计：我们不建议使用，因为它的测量数值与上臂血压可能差别较大，而且变异的情况比较多。

腕式血压计：相对较指试血压计稍好，但也不推荐使用。它的测量数值是“腕部脉搏压力值”，同样可能出现误差较大的情况。一般来说，腕式血压计仅在天气寒冷、脱衣不方便的情况下，或者是行动不便的人在特殊情况可以考虑代替使用。

上臂式电子血压计：它主要是通过示波法间接测量血压，对测量姿势要求很低，不用担心姿势对误差的影响，家庭自测血压推荐使用。

这些仪器的测量原理和医用的几乎没有区别，产生的误差也并不大，这也为患者在家测量血压提供了技术支撑。所以，医院测血压，医生通常都会要求有条件的患者自己在家里测血压。对于高血压患者来说，家庭自测血压是相当重要的，只要测量方法正确，它的测量结果是会很准确的，家庭自测血压简单方便，还能避免诊室高血压现象，它能够显著提高患者对高血压的知晓率、治疗率和控制率。

4什么是24小时动态血压监测？它的优势在哪里？

24小时动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，每间隔一定时间（由医生根据患者情况和需求设定：15~30分钟，1-2小时）自动测压，连续24小时或更长时间测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。

正常人的血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。正常情况下，夜间血压均值比白天血压均值低10~15%。目前国内动态血压的正常参考范围为：24小时平均血压小于/80mmHg，白天血压均值小于/85mmHg，夜间血压均值小于/75mmHg。

动态血压是目前临床应用非常广泛的一项检查。是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。

动态血压与偶测血压相比有如下优点

1、去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，避免“白大衣”高血压，而动态血压监测有助于避免这一现象的出现，可以更加客观的评估出患者真实血压。

2、操作简单、无创伤，在定诊患者是不是高血压的时候，建议患者直接做动态血压监测，只需带上小盒子，仪器每隔一定时间自动测得血压数值并记录，可获知更多的血压数据，可以反映一个人24小时昼夜血压变化规律，包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最大值和最小值对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者，提高了检出率，使之可得到及时治疗。

3、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，以及根据24小时血压的变化规律，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

4、判断高血压病人有无靶器官（易受高血压损害的器官—心、脑、肾、血管等）损害。例如有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。昼夜节律消失，夜间血压降幅更小。

5、预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。通过24小时动态血压监测，了解自己的血压高峰值所处的时间，用以提醒预防心脑恶性事件的发生。

6.动态血压对判断高血压病预后有重要意义

（1）动态血压与左室肥厚　

24h平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。

（2）动态血压与心肌缺血

与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高

（3）动态血压与肾脏损害

“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高

（4）动态血压与脑卒中

血压越高，脑卒中发生率越高。血压昼夜节律消失的患者更容易发生脑卒中

7、鉴别原发性高血压与继发性高血压 　　

经动态血压监测发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相似，98．5%的患者夜间血压下降大于2．00kPa（15mmHg）而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化。

嗜铬细胞瘤患者血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异最大；而糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律改变也很明显。动态血压监测可为二者鉴别诊断提供某些依据。

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哪些人需要作动态血压监测检查呢？是不是只要有高血压就需要检查呢？

一、正常人群

1、血压具有波动性，动态血压可用于判断血压波动是否处于理想状态之内；

2、怀疑高血压者，特别是有高血压家族史的，可通过动态血压监测明确是否患有高血压疾病；

3、在门诊检查时测量血压与在家中测量血压值明显不同、怀疑自己是高血压人群的患者。

二、高血压患者

1、用药前，做24小时动态血压检查，以了解病情状态，指导医生选择药物、用药剂量及用药时间。根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应。

2、用药过程中，做24小时动态血压检查，以监测治疗效果：降压药物包括长效和短效等剂型，动态血压检测可明确患者血压异常时间，在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物、调整剂量与给药时间。

3、用药治疗后血压控制不好的患者，或认为自己血压波动较大，有不良反应的人，作24小时动态血压监测，以调整治疗方案。

4、评估预后，有明显器官损害的患者，如患有肾脏病、糖尿病、左心室肥厚、心功能不全、中风等疾病的人群，这些人群非常需要了解他们24小时的血压变化情况，尤其是反勺型患者（即夜间血压无任何下降或者反而超过白天的血压），自己很难发现，因为家庭测量血压在临睡前或者晨起时不易发现问题。

其实所有高血压患者和怀疑是高血压的人都应该做动态血压监测，掌握血压波动的规律和特点。尤其是：怀疑“白大衣高血压”、“清晨高血压”、“夜间高血压”等情况时，更应该去做一次动态血压监测。

研究表明，我国大约半数自认为血压控制良好的高血压患者，经24小时动态血压监测，发现其血压并不稳定，这就是为什么有些高血压患者虽然坚持服药并认为血压控制得不错，但仍发生了心脑肾器官损害的重要原因之一。

由此可见，我们不应在疾病发生后才去检查，而应该定期进行动态血压监测，及时了解和掌握自己血压波动情况，预防心脑血管事件和靶器官损害的发生。

6做动态血压监测有哪些注意事项？

动态血压监测注意

1、袖带绑取的位置，通常是在肘关节上2-3cm，整个监测过程中应当注意袖带是否脱落或者松弛，如果有应及时处理。

2、监测的过程中应正常生活和活动，避免刻意行为，可结合动态心电图同时监测。

3、自动加压测量时身体要尽量保持安静。剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。

4、睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。

5、监测过程中如果出现头晕、头痛、皮肤过敏、心慌、胸闷、乏力、呼吸困难等异常情况，应及时告知医生，必要时可停止监测。

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