COVID19合并心功能不全诊治专家

新型冠状病毒肺炎合并心功能不全诊治专家建议

中国医师协会心脏重症专业委员会

病毒直接损伤心脏：Huang等[报告新冠肺炎患者中，12%有血超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）明显升高，33%~73%有血谷氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高，提示病毒可致急性心肌损伤。（有待病理学确证）

胞因子风暴：新冠肺炎重症患者的促炎因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-12和干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平升高，呈现细胞因子风暴样表现。

血管紧张素转化酶2(ACE-2)表达下调：心脏是-nCoV感染的高风险器官。Oudit等实验显示，ACE-2mRNA和蛋白水平减低与-nCoV感染心肌后巨噬细胞浸润程度相关。故推测病毒感染继发ACE-2表达下调与心功能不全有关。

低氧血症及其他：新冠肺炎重症患者，因缺氧、肺血管痉挛、炎症及高碳酸血症，继发一过性肺动脉高压，导致严重缺氧和右心排血受限；心肌细胞缺血、缺氧及直接心肌损伤致使左心功能受损，加重肺淤血；高热、纳差、低蛋白血症等致肺内渗出增加，易继发其他病原体感染，诱发多脏器功能不全；此外，长时间卧床、凝血系统激活，继发静脉血栓形成及肺栓塞等都可能参与心脏损害的病理过程。

及时恰当的的液体应用是危重型新冠肺炎合并休克时的重要治疗策略之一。特别是存在基础心脏疾病或合并严重心功能不全时，如何在提供足够的容量保证组织灌注的同时，又避免心功能受损导致肺水肿加重使氧合恶化，是危重型新冠肺炎容量管理的重点。

血流动力学稳定合并心功能不全的新冠肺炎患者，建议根据临床症状和体征进行限制性液体管理（能够满足治疗及机体需求的最小液体输注量，尽量负平衡）。

危重型新冠肺炎机械通气治疗时，注意右心功能的保护，应注重其对血流动力学的影响，避免不恰当的呼吸支持治疗导致血流动力学不稳定

危重型新冠肺炎合并心功能不全患者，减少机体的过多的液体负荷是重要的措施

对于容量增多的患者建议使用利尿剂。首选袢利尿剂，也可联合使用rhBNP

合并严重低蛋白血症的新冠肺炎患者，补充白蛋白对治疗有益

参考文献

中华医学杂志,,(-03-02)

作者：中国医师协会心脏重症专业委员会

COVID-19血液制品专题

1.免疫球蛋白和病毒感染

2.防治新型冠状病毒感染肺炎的相关药品目录

3.98%患者血清白蛋白降低，27%的患者接受IVIG治疗

4.推荐人血白蛋白、静注人免疫球蛋白用于危重患者救治

5.建议大剂量IVIG用于严重全身炎症综合征

6.免疫球蛋白的完整履历

7.重症患者推荐早期静脉输注免疫球蛋白0.25~0.50g/（kg·d），疗程3~5d

8.血液制品与病毒疫情防控

9.重症患者推荐大剂量免疫球蛋白

10.32.9%的危重患者接受IVIG治疗

11.每日静脉注射丙种球蛋白20g已成为较普遍的治疗方案

12.IVIGmg/kg×5d对症支持治疗

13.治疗性NCP特免血浆制品投入临床

14.首次将IVIG和恢复期血浆列入诊疗方案

15.26%患者接受系统性糖皮质激素和丙种球蛋白治疗，明确IVIG治疗时机

16.54%患者接受IVIG治疗

17.对于重症患者，推荐使用大剂量丙种球蛋白并及时补充白蛋白

18.静注人免疫球蛋白获《COVID-19上海专家共识》推荐