这些诱因可导致心力衰竭,你注意了吗

心力衰竭（heartfailure，HF，简称心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩及舒张功能障碍，导致心排血量降低，肺循环?体循环静脉淤血及组织灌注不足的临床综合征?《危重症急救护理程序（第3版）》对心力衰竭的病因和诱发因素进行了介绍。

心力衰竭也称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）?临床上习惯按心力衰竭发展速度分为急性与慢性两种，其中以慢性心力衰竭较为多见；按心力衰竭发生的部位分为左心?右心或全心力衰竭；按心力衰竭的性质可分为收缩性或舒张性心力衰竭，后者常在收缩性心力衰竭之前或同时出现；按有无临床症状分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭?

心力衰竭因其较高的发病率及病死率严重危害公众健康?目前我国的心力衰竭发病率尚无明确的统计，但随着我国心血管病发病率的上升及人口老龄化的发展，心力衰竭发病呈上升趋势?国外研究表明，工业国家的心力衰竭患病率已达总人口1%，美国45岁以上人群患病率为2.5%，60岁以上人群心力衰竭患病率超过10%?当患者出现明显的心力衰竭症状后，尽管给予医治，5年内仍有约一半人死亡，8~12年仅有不足20%的人能存活?

将心脏病患者按心功能状况给予分级可大体上反映病情严重程度，目前通用的是美国纽约心脏病学会提出的一项分级方案，又称为NYHA心功能分级。主要根据患者自觉活动能力划分为四级，心力衰竭按其严重程度亦可分为３度。

?Ⅰ级：体力活动不受限，重体力活动时无症状出现，相当于心功能代偿期。

?Ⅱ级：体力活动轻度受限，重体力活动时出现症状（如乏力、心悸、气促或心绞痛），休息后缓解，又称心力衰竭Ⅰ度。

?Ⅲ级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转，又称心力衰竭Ⅱ度。

?Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，静息时仍有症状，症状持续，又称心力衰竭Ⅲ度。

导致心力衰竭的疾病很多，包括心血管疾病及非心血管疾病?常见的有原发性高血压（高血压病）?冠状动脉粥样硬化性心脏病?心脏瓣膜病?心肌疾病及糖尿病等，并且这些疾病在某些患者身上往往同时存在两种或两种以上?

其中高血压病最常见，约75%心力衰竭患者发病前有高血压病史?肺源性心脏病在我国也是引起心力衰竭的较常见病因?甲状腺功能亢进?严重贫血?脚气病?动静脉瘘?心包炎?结缔组织病心肌损害?心脏肿瘤等也可引起心力衰竭，但较少见?归纳起来，引起心力衰竭的基本病因包括以下三方面?

?原发性心肌损害任何大面积（大于心室面积的40%）的心肌损伤都会导致心脏收缩或舒张功能的障碍?

?心脏负荷过重包括前负荷（容量负荷）过重与后负荷（压力负荷）过重?前者常见于心脏瓣膜关闭不全?贫血?动静脉瘘?动脉导管未闭?房室间隔缺损等情况?后者常见于高血压病?主动脉瓣狭窄?肺动脉高压等情况?

?心脏舒张受限主要见于心脏压塞?心包缩窄及限制性心肌病?

心力衰竭除了上述基本病因外，往往有诱发因素促使心力衰竭发病或使心力衰竭加重?临床上对于心力衰竭的基本病因往往难以根治，但通过预防及去除诱因，则可明显减少心力衰竭的发病及缓解心力衰竭症状，是心力衰竭防治的重要措施?心力衰竭的常见诱因如下?

?感染，包括多种感染，但以呼吸道感染最为常见?

?心律失常，尤其是快速性心律失常，既可诱发心力衰竭又可加重心力衰竭，其中快速心房颤动（房颤）?心房扑动（房扑）较常见?

?妊娠与分娩，可加重心脏负荷和增加心肌耗氧量而诱发心力衰竭?

?劳累和情绪激动?

?输血输液过多过快?钠盐摄入过多?

?并发有出血与贫血?甲状腺功能亢进?肺栓塞?乳头肌功能不全等?

?水?电解质紊乱和酸碱平衡失调?

?药物作用?使用抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞药?维拉帕米等；洋地黄用量不足或过量等?

本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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