2型糖尿病合并慢性心衰治疗病例分享

1、基本资料

1.1患者：李某某，男性，60岁，来我院就诊。

2、主诉及现病史

2.1主诉：血糖升高3年，活动后气促1年，加重1周

2.2现病史：3年前，体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，予治疗后血糖下降，1年前因上楼梯时感心悸、气短、胸闷，休息后稍有缓解，自觉体力逐渐下降，经常有头晕发生，曾在当地诊断为“2型糖尿病，高血压性心脏病、慢性心功能不全、心功能2级”，服用指南药物，气短，乏力效果不明显。一个月前感冒后咳嗽，活动后气促，乏力，偶有夜间憋醒，高枕卧位，尿少，1周前出现两下肢浮肿，无咯血，无发热，为进一步治疗而来院。

3、既往史

高血压病5年。无结核、肝炎病史，有吸烟、饮酒史。

4、家族史

无

5、用药情况

二甲双胍片0.5tid,阿卡波糖片50毫克tid,吡格列酮胶囊30毫克qd，硝苯地平控释片30毫克qd治疗，未使用美托洛尔等β受体阻滞剂，未作血糖血压监测。

6、检查

6.1体格检查：

身高cm,体重80kg,BMI:28.34,T36.8℃，P次/分，R20次/分，BP/92mmHg。

平卧位，口唇无发绀，巩膜无黄染，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不大。双肺底可闻及细湿罗音，心界左下扩大，心律齐，心率次/分，未闻及杂音。腹软，肝右肋下未触及，肝颈静脉反流征（-），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢轻度凹陷性水肿。

6.2实验室检查：

（1）血常规、肝、肾功能、甲状腺功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、尿常规、微量蛋白正常。

（2）HbAlc7.9﹪，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，空腹C肽0.7ng/ml，餐后2小时C肽3.7ng/ml。心电图：窦性心动过速，ST压低。

（3）BNP:pg/ml。

血脂：总胆固醇8.3mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，高密度脂蛋白1.9mmol/L，低密度脂蛋白4.6mmol/L。

（4）双侧颈动脉彩超：可见动脉粥样斑块形成。

（5）B超：脂肪肝，胆、脾、胰、双肾未见异常。

（6）超声心动图示：LA:4.72cm；LVD:7.07cm；LVS:6.20cm；LVEF:0.43，左心为主，左室壁运动减弱，心功能不全，瓣膜退行性变伴轻度反流，轻度肺动脉高压。

6.2辅助检查：

胸片示：两肺纹理较强，边缘模糊，心影增大，主动脉型心影，左下心缘弧度延伸，心胸比率0.62，升主动脉迂曲扩张。

7、疾病诊断

7.12型糖尿病

7.2高血压病（2级，极高危）

7.3高血压性心脏病

7.4心脏扩大

7.5心功能II级

7.6血脂代谢异常（高胆固醇血症）

8、治疗方案

8.1建议改善生活方式

8.2药物治疗：

琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd

拜阿司匹林片mgqd

培哚普利片4mgqd

氢氯噻嗪片25mgqd

安体舒通片20mgqd

二甲双胍片0.5tid

格列齐特缓释片60mgtid

单硝酸异山梨酯片20mgqd

曲美他嗪片20mgtid

立普妥20mgqd

芪参益气滴丸1袋Tid

9、复诊结果

9.11周后复诊：主诉：气急、胸闷好转，仍有心悸、乏力，活动耐量好转；空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小时血糖10.3mmol/L；

体格检查：HR:87次/分，BP:/84mmHg，双肺未及罗音，双下肢无浮肿

9.22周后复诊：主诉：气促乏力明显好转，活动后无呼吸困难，无晕厥，心悸、胸闷症状消失；空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；

体格检查：HR:68分/次,BP:/80mmHg，双肺未及干湿罗音，心律齐，无杂音，双下肢无浮肿；予出院，按原治疗方案带药服用。

9.34周复诊：气促明显好转，活动耐量明显改善，已能参加轻微的体育锻炼，无头晕、乏力，夜间无憋醒

体格检查：HR:68次/分,BP:/70mmHg，双肺未及干湿罗音，双下肢无浮肿

实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.6mmol/L。肝肾功能正常

腹部B超：肝脾不大

胸片：肺纹理稍粗，心胸比例50%

心电图显示窦性心律，BNP恢复到正常值。

10、病例总结

基础研究表明芪参益气滴丸通过黄芪和三七的主要成分上调线粒体中ATP合成酶亚基ATP5D，调节能量代谢底物，改善心肌能量代谢；通过丹参的主要成分抑制线粒体复合物1的低表达和活性，恢复线粒体的电子传递；通过降香调节细胞膜的转运能力，共奏抑制过氧化物的产生，促进ATP产生，减少心肌损伤、调亡，改善心功能，改善心脏微循环的功效，而糖尿病合并慢性心力衰竭患者在常规治疗糖尿病基础上口服芪参益气滴丸，患者心脏功能明显改善，生活质量提高，且无明显不良反应，可进一步进行大规模随机对照的研究。

作者介绍

林坚：主治医师

医院，党支部书记、医务部主任、住院部主任。毕业于中山大学临床医学专业。现任佛山市中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，从事内分泌专业10余年，发表论文多篇，主持完成市级科研项目1项，特别在糖尿病、甲状腺疾病的诊断、治疗方面具有丰富的临床经验。

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长按







































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