智汇心活力阳辉刘启明扩大缩小的左心室

ICD/CRT/Brady病例分享类别：最完美的病例

病例总结

·病变特点及其解决方案：

患者心衰病史长，药物治疗控制欠佳。年4月第一次入住我院，心电图示左束支传导阻滞QRS波宽度大于ms，心脏超声射血分数35%，符合指南CRT治疗之Ⅰ类适应证。同时患者也是植入ICD治疗一级预防的Ⅰ类适应证，患者因个人原因拒绝植入带除颤功能的CRT-D，因此我们给患者植入了CRT-P（型号，Medtronic）。植入后患者心功能改善，术后心电图QRS波宽度明显变窄，1周后复查心脏超声左心室扩大程度即明显减轻。此后将患者未因心衰入院治疗，无室速室颤等恶性心律失常。年1月来院随访，心脏超声提示患者左室大小由CRT术前的67缩小为42，EF值由原来的35%增加至62%，CRT提示电池ERI，患者因个人原因拒绝更换。年5月因活动后气促第二次入院，程控CRT电能耗竭，左室再次增大至52mm，EF下降至46%。行CRT更换后（型号C2TR01，Medtronic），两个月随访，提示患者心功能又有改善，左室缩小为48mm，EF上升至55%。

·证据引用：

年EHRA/ESC指南指出窦性心律，合并完全性左束支传导阻滞有严重临床症状的慢性心功能不全患者是植入CRT治疗的Ⅰ类适应证。在充分药物治疗基础上给予CRT可明显改善心功能和结构。医院孙玉杰等在EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读中也指出对CRT反应最好的患者特点包括女性，宽QRS波（＞ms），完全性左束支传导阻滞、非缺血性心肌病。因此，本例患者应该积极建议行CRT治疗。

·该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：

该例患者反复心衰，药物治疗效果欠佳，心脏再同步化治疗可以获益。但要选择合适的靶静脉血管，以期取得最优的远期疗效。患者同时有植入ICD的指征，如果能植入带ICD的CRT有利于对猝死的预防，随访7年的过程中未见恶性心律失常事件，远期随访中应该更加予以







































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