德达心课堂心肺功能的试金石心肺运动

前言

很多心血管病患者，在经过外科冠脉手术或PCI介入治疗后，症状减轻，但常常由于各种原因导致术后恢复缓慢，不能回归正常的工作和生活，甚至日后仍存在疾病复发等可能。因此，近几年来，心脏康复的重要性逐渐被大家所认知。在德达心课堂心脏康复系列中，医院心内科医师们，将带您进入心脏康复领域，为您全方位诠释心脏康复的先进理念和手段。

医师在对患者进行运动康复治疗之前，首先要对患者的心肺功能及各项指标进行全面了解，而临床上常用的心电图、胸片、心脏彩超等，都是检查患者在静息状态下的心肺功能状态，其缺点是很难发现早期的病理生理变化，容易在早期贻误病情。而今天和医师要向大家介绍的“心肺运动试验”，则填补了这一短板。

医师指导患者进行运动康复

心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET)是指在逐渐递增的运动负荷下，通过收集受试者呼出的气体并加以分析，监测机体在运动状态下的摄氧量、二氧化碳排出量、心率、血压、心电图等一系列数据指标，综合评价心肺等器官系统的整体功能和储备能力，心肺运动试验是心脏康复的重要核心环节，在临床应用中非常广泛。

心肺运动试验的原理

心肺运动试验是通过呼出的氧气和二氧化碳，客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。强调运动时心肺功能的相互作用，强调外呼吸和内呼吸（细胞呼吸）耦联，对外呼吸与细胞呼吸不同水平的功能状况进行分析评价，从而客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。

患者在医生的指导下进行心肺运动试验

心肺运动试验不同于其他的单纯观察心血管指标系统、心电图及血压改变的心脏运动试验，也不同于静态肺功能检测，它是一种客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检测方法，综合应用呼吸气体实时检测分析技术、活动平板或功率踏车，实时监测受测者在不同负荷下摄氧量和二氧化碳排放量的变化，从而客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。

耦联外呼吸与内呼吸的气体运输机制

心肺运动试验的特点

心肺运动试验（Cardiopulmonaryexercisetesting）是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。和普通的心肺功能检查和一般的心脏负荷试验不同，心肺运动试验具有以下特点：

1、CPET在门诊即可进行，对人体无任何损伤，是一种完全无创的相当安全的检测手段。

2、同时评估心肺功能水平和定量分级，有助于气短和乏力的鉴别诊断，是一项综合和独特的诊断工具。

3、CPET的监测敏感度很高，因此准确度受测试者主观因素的影响很小。

心肺运动试验的测定方法

CPET的运动方式有两种，平板运动和踏车运动，平板运动由于其平均峰值摄氧量更高，应用更加广泛，基本的测量装备有实时气体检测系统、血氧饱和度监测仪、动态心电监测站及动态血压仪监测等。可检测、记录并显示各项生理参数。临床上，根据患者的病史、心功能和运动能力，应选择水平运动试验、亚极量运动试验和症状限制运动试验等不同的测定方式。

心肺运动试验的常用指标

峰值摄氧量（VO2max）

VO2max是指人体在极限运动时最大耗氧能力，它也代表了人体供氧能力的极限水平，正常人运动时的峰值摄氧量随年龄、性别、体重、活动水平及运动类型的不同而变化。健康人群的摄氧量一般为2-3L/min。

VO2max是评价有氧能力最常用和有效的指标

无氧代谢阈值（anaerobicthreshold，AT）

AT是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，有氧代谢到无氧代谢的临界点成为无氧代谢阈值。

正常值应大于VO2max40%以上，AT所代表的是亚剂量的运动负荷，不受患者主管因素影响，可作为判断运动耐力的标准。

代谢当量（MetabolicequivalentsMETs）

代谢当量是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。可用于各种活动定量及运动的强度判断。

CPET能够准确的告诉测评者最适合参与的运动项目

最大心率（HRmax）

最大心率是指最大运动量时的心率，最大心率储备，指最大运动量时能达到的心率与最大预计值的差值，正常范围＜15次/min。

血压（bloodpressure）

一般随着运动量的增减而增高，若随着运动量的增加反而下降，则往往预示有严重的心功能障碍；而随着运动量增加如果血压升高过多过快，则预示受试者今后发生高血压的可能性增加。

心肺运动试验的临床运用

CPET具有客观、定量、无创等特点，是目前反应心肺整体功能状态的重要手段，临床运用也非常广泛，主要有以下几个方面。

??早期诊断:怀疑高血压、心肌缺血、冠心病、心功能不全等心血管系统疾病的患者、以及呼吸系统疾病的患者。

??鉴别诊断：对于不能解释的呼吸困难、胸闷气短，包括心源性、肺源性、外周循环和神经肌肉方面疾病的患者。

??心肺功能障碍的定量分级：合并心肺疾病的患者，包括术前危险性评估、心功能分级和心衰死亡及预后存活的预测。

??指导运动康复治疗：运动风险评估、制定运动处方、评价康复运动效果。

患者正在进行心肺运动试验

心肺运动试验适用任何人嘛？

答案是否定的，CPET虽然临床应用广泛，但需要注意的是，许多严重疾病的急性期患者要避免这种测试，例如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心肌炎，都不适合做CPET试验。一般来说，CPET更适用于那些病情稳定的人群，在测试前，应与主诊医师多沟通，并听取医师意见，做好测试前准备工作。

总结

目前，心肺运动试验在国外已经得到广泛认可，但在国内尚处于推广阶段，医院是为数不多的能够做CPET医院之一。CPET不仅可以用于临床指标的监测，同时也是测试运动代谢能力的“利器”，医院进行一次心肺运动试验，这样既能够对自己的心肺功能和运动负荷能力了然于胸，在制定有氧运动和高原旅游计划时也可以做到有的放矢。

医师介绍

和亚萍医学博士

心内科主诊医师

和亚萍医师毕业于中山医科大学临床医学系，后在上海交通大学医学院攻读并获心血管病专业博士学位。曾在上海交通大学附医院担任心血管内科医师，并于年，以访问学者身份出访澳大利亚，墨尔本默多克儿童病研究所，参与了心脏病学组研究“体外循环预处理保护作用机制的研究”等项目。在累积了丰富的心内科临床经验的同时，专注于学术研究和学术交流，曾多次在国际权威医学期刊发表学术论文。

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