认识脓毒症心功能障碍

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理解脓毒症心功能障碍

重症行者翻译组蒋正英

前言

虽然该综述致力于脓毒症心脏功能障碍，但也涵盖了脓毒症血流动力学改变的其他方面，如心脏前负荷、后负荷和微循环。这种探讨方式我们认为是有必要的，因为心功能障碍的程度不单单由心脏收缩功能决定，也取决于心脏前后负荷的变化。在临床中,左心室(LV)后负荷可能会加剧左室收缩功能障碍；另一方面，右心室(RV)收缩功能障碍可能导致静脉回流受阻。扩容所致的左室充盈压的改变必须结合脓毒症时常见的左室舒张功能障碍的程度来考虑。最后，上述几点都要在保证组织灌注的前提下进行评估。比如，我们可以用血乳酸升高及静脉氧饱和度(SvO2和ScvO2)降低这样的组织低灌注指标来评估容量，虽然这些指标有其局限性。

定义

脓毒症心脏衰竭可以被定义为心功能障碍所致心输出量下降和氧输送不足。心脏功能障碍源自不同的机制（图1）。右室功能障碍导致静脉回流减少；左室舒张功能障碍导致左室前负荷下降。左室收缩功能障碍即所谓的“脓毒性心肌病”往往也存在。上述左、右心功能障碍可以协同发生或单独存在。随着患者的康复，脓毒症心脏功能障碍是可逆的。

在文献中,“脓毒性心肌病”主要将







































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