为医者,关键时候还得敢于冒险

北京中科医院曝光 http://news.39.net/bjzkhbzy/180119/6010311.html

来源：医院

通讯员：林玉莲

11月9日，医院骨科联合内科、麻醉科等多学科为一位左侧股骨颈骨折，伴有房间隔修补术后，二尖瓣置换术后，冠心病，心功能不全，甲状腺功能减低，双下肺肺炎等症状的“特殊”患者成功行左侧股骨头置换术，目前患者恢复情况良好。

术前

术后

62岁的胡阿姨，因车祸致左侧股骨颈骨折后卧床十余天，由于身体各项基础条件欠佳，麻醉风险过高，医院均被建议保守治疗，患者和家属希望通过手术治疗股骨颈骨折的愿望被拒。11月3日，在家属的陪同下来到医院骨科就诊。

骨科主任闫卫京介绍到：“股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，高龄人群这个部位的骨折被称为人生最后一次骨折。这类患者必须手术治疗才能重新站立和行走。若不手术，患者只能长期卧床，各种并发症如：肺部感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等将接踵而至，患者毫无生活质量可言，甚至危及生命”。

然而这位患者情况比较特殊，除左侧股骨颈骨折外，同时还患有“先天性心脏病”“风湿性心脏病”“冠心病”“心功能不全”“脑梗塞”“双下肺肺炎”及“甲状腺功能减退”等多种基础疾病。对手术耐受力差，手术风险和麻醉风险更是高于常人。

临床麻醉实践中，甲状腺功能减退（甲减）的病人尽管少见，但它对麻醉的反应异常。若未能在麻醉前诊治，术中意外和术后的并发症将增多，危及病人生命。

考虑到患者及其家属有强烈的手术治疗的意愿，并深信我院骨科的诊疗技术。为确保麻醉及手术安全，科室根据胡阿姨甲状腺激素缺乏程度，给予充分的甲状腺激素及皮质醇激素治疗，使其甲状腺功能恢复正常，改善临床症状。同时多次组织院内会诊，特邀内科及手麻科的专家对患者病情进行全面评估，最终在和家属进行充分沟通后决定在硬腰联合麻醉下行左侧股骨头置换术。

11月9日上午9时许，术前准备就绪，麻醉专家梁韶军亲自上阵为患者实施麻醉，手术护士严密监护患者生命体征，医院教授的指导下，闫卫京主任带领助手思辽医师小心翼翼地划开患者左髋部皮肤，娴熟地去除股骨头及骨碎块，准确地为其放置股骨头假体，复位之后快速缝合切口，整个手术过程顺利，一气呵成。

约1个半小时后，患者安返病房，术后继续给予抗炎、消肿等对症治疗，密切观察病情变化。

被问及如何克服困难，降低麻醉及手术风险的时候，闫卫京主任笑谈了三点：首先是患者需要；其次是有内科、麻醉科等兄弟科室强有力的支持和配合；最后是为医者，关键时候还要敢于担当和冒险。

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