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众所周知心梗相当危险，治疗不及时会要命，因此糖友平时不仅要好好控糖，更要积极预防突发心梗，心梗虽来势急骤，危害性大，但在发病之前，也会出现各种先兆症状。那么临床上糖友心梗到底都有哪些“先兆”呢？

1.胸部不适、疼痛

这是心梗最典型的症状，也是最常见的先兆，胸痛、胸部胀满或者压迫感通常由间断性能缓解逐渐变为持续性，且程度加重，持续时间超过半小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、胸闷或濒死感。持续性胸痛和大汗是心梗患者最常见的临床表现，出现这种情况一定要考虑是否心梗。

2.心绞痛加重

原有冠心病、心绞痛病史的糖友，假若心绞痛在近一个月内症状逐渐加重或胸痛次数比之前更加频繁，胸痛的程度越来越重，持续时间较以前长，也就是临床上所指的不稳定型心绞痛，特别要警惕心梗的发生。

3.心外其他部位的疼痛

大部分心肌梗死患者的疼痛症状是从胸部开始，然后蔓延到肩部、手臂、肘部、背部、颈部、下颌部或腹部。但有些患者可能没有胸痛，或胸痛甚微，而仅表现为其他部位的疼痛，例如下颌疼痛、颈部疼痛、咽喉痛、牙痛和偏头痛等，极易误诊。也有部分患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死。一句话总结：对于糖友来说，脚底以上所有部位的疼痛都要想到心梗的可能。

4.胸闷气短，咳嗽、呼吸困难

胸闷气短、喘息是心梗发作时的常见先兆症状。气短可发生在心梗前或发作期间，可不伴胸痛。有些心梗初起会表现为突然出现的呼吸困难、胸闷及咳嗽等症状，易与呼吸系统疾病混淆。有或没有慢支病史，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者，都要考虑心梗。

5.胃肠不适症状

突发恶心、呕吐、嗳气、烧心等上消化道症状，伴大汗淋漓，无不洁饮食者，要考虑心梗。腹部不适可能是沉重感、胀痛感，而不是尖锐的疼痛，往往持续数分钟以上，可不伴胸痛，并可含糊其词地描述伴有恶心、呕吐、烧心、反酸等，但仔细询问，患者并无消化道病史，对于这种患者也要注意心梗的可能。

6.心慌、心悸

部分急性心梗发生的部位特殊，影响到心脏传导系统的功能，或是导致了心功能不全，会出现心脏跳动失去正常的节律，出现心慌、心悸的症状。所以突然出现严重的心慌、心悸感（在无情绪波动和剧烈运动下）伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗。

7.突然晕厥、冷汗淋漓

糖友突然晕厥、全身冷汗淋漓也是常见的心梗症状。别总认为是低血糖症状而延误诊治。

8.神经精神症状

临床上，也有以精神病症状为首发或唯一表现的心梗病例。患者出现神经精神症状，如头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失，甚至偏瘫、意识障碍等。与心梗时心排出量减少或血压下降，引起急性脑部供血不足有关。

9.无痛性心梗部分糖友发作心梗时，可以没有明显症状，称为无痛性心梗，这也往往是糖尿病患者“特有”的心梗。无痛性心梗的发生与糖尿病心血管自主神经病变有关，无痛性心梗尽管无痛，也并非无迹可寻。

若糖尿病患者表现出不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，要考虑到心梗的可能性。

需要注意的是，无痛性心梗正因为无痛，缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷，所以此类心梗隐蔽性强，不易引起患者和临床医生的重视，容易误诊和漏诊，这就大大加重了心梗的危险性，所以糖友在日常生活中一定要有“无痛性心梗”这个意识，不可掉以轻心。

专家简介

蒋海玉，主任医师，现任医院内分泌科主任，从事内分泌代谢病专业二十余年。擅长诊治2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型、妊娠糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、妊娠甲状腺疾病、甲状腺结节、骨质疏松症、高尿酸血症与痛风、肥胖症、代谢综合征、高脂血症等内分泌代谢疾病。任兵团医学会内分泌糖尿病分会常委，兵团糖尿病医疗质控中心组专家成员。出诊时间：星期一、星期二全天。

文字丨内分泌郭志红

排版丨周金玲

审核丨屈佩佩

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