降压药这么多,如何去选择

北京哪家医院治疗白癜风好呢 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html

常用的降压药有钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）、利尿药、β受体阻滞药及固定复方制剂（SPC），均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。

钙通道阻滞药（CCB）

适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内中膜增厚或斑块，稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。常用的长效CCB有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。中短效CCB有：尼群地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平。CCB的不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。短效制剂（如硝苯地平）可引起心动过速。联合小剂量利尿药或ACEI/ARB，可以减轻下肢水肿。心力衰竭、基础心率较快的患者或合并房颤或其他类型心律失常的患者，最好不要单独使用钙通道阻滞药[1]，见表1。

表1常用钙通道阻滞药CCB药品名称每天剂量（mg）（起始剂量~足量）每天服药次数备注主要不良反应尼群地平20~~3第一、二代二氢吡啶类CCB半衰期较短，血压下降速度快，更主张应用其缓控释剂型以达到降压平稳持久有效。头痛、面部潮红、牙龈增生、踝部水肿非洛地平片2.5~非洛地平缓释片2.5~硝苯地平片10~~3硝苯地平缓释片10~硝苯地平控释片30~氨氯地平2.5~第三代，起效平缓、作用平稳、持续时间久、患者血压波动小。左旋氨氯地平2.5~51

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

适合于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（需除外严重肾功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的高血压患者[2]。依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等都是长效的。卡托普利为短效ACEI。ACEI最常见的不良反应是干咳，一般可耐受，停药后干咳消失。某些人特别是老年人，第一次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应，建议先从小剂量开始。怀孕、伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，不宜使用ACEI[3]。服用ACEI应定期复查血钾、肌酐，见表2。

表2常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药品名称每天剂量（mg）（起始~足量）每天服药次数代谢方式用药注意主要不良反应卡托普利25~~3肾宜餐前1h服用，避免突然停药咳嗽、血钾升高、血管神经性水肿贝那普利10~/2肾·胆汁口服给药后转化为活性产物贝那普利拉而具有活性，服用期间避免补钾福辛普利10~肝·肾开始治疗时可能出现血压骤降，首次给药最好睡前，已接受利尿药治疗的患者，尽可能早使用福辛普利前几日停止使用培哚普利4~81肾口服给药后转化为培哚普利拉，食物会减少转化，宜饭前服用

血管紧张素受体拮抗药（ARB）

这类药物的作用以及适宜人群大致同ACEI类药物，用于高血压伴代谢异常（糖尿病、微量白蛋白尿等）及不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦，对有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍剂量[4]。ARB的不良反应较轻，很少咳嗽，适应症或禁忌证与ACEI相似，见表3。

表3常用血管紧张素受体拮抗药（ARB）药品名称每天剂量（mg）（起始剂量~足量）每天服药次数主要不良反应氯沙坦25~血钾升高、血管性神经水肿（罕见）缬沙坦80~1厄贝沙坦~替米沙坦20~坎地沙坦4~奥美沙坦20~

适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的高血压患者，也是顽固性高血压的基础药物之一。常用药物吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋塞米等。噻嗪类利尿药的副作用是低血钾和高尿酸[5]。常用较小剂量，必要时要适当补充钾剂，还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物，见表4。

表4常用利尿药药品名称每天剂量（mg）（起始剂量~足量）每天服药次数主要不良反应噻嗪类利尿药氢氯噻嗪6.25~血钾降低、血钠降低、血尿酸升高吲达帕胺片0.~2.51吲达帕胺缓释片1.51袢利尿药呋塞米20~~2血钾降低托拉塞米5~保钾利尿药阿米洛利5~~2血钾升高醛固酮受体拮抗药螺内酯20~~3血钾升高、男性乳房发育、血钾升高

β受体阻滞药

β受体阻滞药主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量来起到降压及心脏的保护作用。适合于中青年、心率偏快的高血压患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。常用药物长效药物有比索洛尔、美托洛尔缓释片或普通片、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。β受体阻滞药主要的不良反应为疲乏、肢体冷感、心动过缓等。要注意出现心动过缓不能突然停药，停药后会出现心率明显增快的“反跳”现象；如果既往有冠心病，突然停药会加重冠心病心绞痛，要缓慢、逐渐减少药物剂量而停药。糖脂代谢异常者一般不首选β受体阻滞药，必要时可选用高选择性β1受体阻滞药。哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞药；慢性阻塞性肺疾病、心率已经低于60次/分者慎用，见表5。

表5常用β受体阻滞药药品名称每天剂量（mg）（起始剂量~足量）每天服药次数主要不良反应β受体阻滞药比索洛尔2.5~支气管痉挛、心功能抑制美托洛尔平片50~美托洛尔缓释片47.5~阿替洛尔12.5~~2普萘洛尔20~~3α，β受体阻滞药拉贝洛尔（妊娠首选）~体位性低血压、支气管痉挛

如有联合用药指征，需考虑联合用药，也可以服用单片复方制剂，每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

参考文献

[1]FanJ,SongY,ChenY,etal.Combinedeffectofobesityandcardio‐metabolicabnormalityontheriskofcardiovasculardisease:ameta‐analysisofprospectivecohortstudies[J].IntJCardiol,,(5):-.

[2]ZhangM,ZhaoY,SunH,etal.Effectofdynamicchangeinbodymassindexontheriskofhypertension:resultsfromtheRuralChineseCohortStudy[J].IntJCardiol,,:-.

[3]YangY,LiuF,WangL,etal.Associationofhusbandsmokingwithwife′shypertensionstatusinover5millionChinesefemalesaged20to49years[J].JAmHeartAssoc,,6(3):e.

[4]GintyAT,CarrollD,RoseboomTJ,etal.Depressionandanxietyareassociatedwithadiagnosisofhypertension5yearslaterinacohortoflatemiddle‐agedmenandwomen[J].JHumHypertens,,27(3):-.

[5]Sandstr?mYK,LjunggrenG,W?ndellP,etal.Psychiatric