北京治疗白癜风全套多少钱 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/1例ECMO联合IABP治疗急性心肌梗死的护理刘娟娟，胡光玲（医院，郑州）心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧易引发的心肌坏死。心肌梗死易引发多种严重并发症，预后差。目前，较为先进的急性心肌梗死术后护理方法有主动脉内球囊反博（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）[1]。IABP的原理是：在心脏舒张期，通过球囊充气，使主动脉舒张压升高和冠状动脉压升高，从而增加心肌供血供氧；在心脏收缩前，气囊排气，使主动脉压力和心脏后负荷下降，从而减小心脏射血阻力和降低心肌耗氧量。IABP能有效地增加心肌血供、减少耗氧量，使冠心病患者受益最大，是治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一[2]。ECMO的原理是：从静脉引出血液，使用膜肺吸收氧，排出二氧化碳，通过氧合器经过气体交换的血，在离心泵的推动下将血液灌回体内，它最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，维持血液循环[3]。IABP联合ECMO辅助治疗，既可以增加冠状动脉的血流，又可以减轻左心室后负荷，积极推荐联合使用。年，我科联合运用ECMO和IABP技术成功救治了1名急性心肌梗死患者的生命。现将护理报告总结如下。
1病例资料
患者女，56岁，于年6月30日18：00以“活动后胸闷两年，再发半月，加重2h”为主诉收入本院冠心病重症监护室，诊断为“冠心病，急性心肌梗死，PCI术后，心功能不全，高血压”，入院前两日患者在当地行冠脉介入治疗，于右冠植入两枚支架，术后仍再发胸闷症状，患者近2h症状加重，伴低血压（92mmHg、54mmHg），少尿（24h尿量ml），遂急诊转至本院，年7月1日02：00患者突然发生病情变化，血压下降，立即行IABP植入术，年7月1日11：20患者血压高压波动在50-70mmHg，低压波动在30-45mmHg，持续泵入大剂量升压药物，血压升高不明显，患者出现意识丧失，专家组讨论后立即行ECMO植入术，ECMO转流流量维持在1.5-3.8L/min之间，根据情况调整灌注流量，当患者临床情况稳定时调整转流流量至0.5-1.0L/min之间。待血流动力学以及血氧饱和度稳定时停用ECMO，之后患者生命体征平稳，患者病情稍稳定后于年7月1日19：20行冠脉介入治疗，于前降支植入支架两枚，术后严密观察患者的病情，提供高效的护理，患者病情稳定，术后4d，患者病情好转，逐渐拔除ECMO，拔除IABP，术后12d患者生命体征平稳，康复出院。2护理
2.1病情监测2.1.1体温监测ECMO运行期间，应持续检测患者体温。患者体温过高易引发机体氧耗增加，体温过低则易发生凝血障碍和血流动力学障碍[1]，所以患者体温应维持在35℃～37℃。定期测量患者体温，体温高于37.5℃则及时采用冰袋给予物理降温，高于38.5℃应及时通知医生并遵医嘱药物降温。
2.1.2血流动力学监测有创动脉压是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法，平均动脉压是一个心动周期中动脉血压的平均值的变化，两者可以反映机体有效循环和灌注状态，是反映人体主要脏器和组织供氧情况的指标，维持患者平均动脉压在60-mmHg之间。中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉进入右心房的压力，它反映右房压，是临床检测血液动力学的重要指标，是临床医生作为补液速度和补液量的指标，维持患者CVP在50-mmH2O之间。2.2管道护理（1）该患者使用了IABP、ECMO、中心静脉导管等多种管路，管路繁多复杂。为便于操作和区分，通过使用不同颜色的标识贴标记不同的管路，再将各管路连接的机器合理布局，保证清晰的护理界面。
（2）妥善固定各种导管，保证管路通畅，以防打折、滑脱、扭曲等，换药时认真检查导管的位置，准确测量导管外露的长度，严禁在管道上输血、输液等操作。
（3）保持管路的密闭和通畅，定时检查管路有无渗血、气泡和凝固，观察管路有无异常抖动等[2]。
（4）每次患者更换体位时应该先检查各管路的固定情况，再协助患者翻身，保护管路，适当使用保护性约束，确保管路的安全，防止脱管发生。
（5）定时冲洗IABP管路，以免管路堵塞，球囊中心腔连接压力换能器，压力维持在mmHg，定时更换IABP冲管用肝素盐水。
2.3抗凝的监测ECMO和IABP使用期间肝素抗凝非常重要，需要使患者全身肝素化，而且ECMO在运行过程中会出现血小板下降症状，因此，及时记录凝血时间非常重要，及时监测患者活化凝血时间（Activatedclottingtime，ACT）值，使ACT维持在s～s，为了确保可以及时准确的调整肝素的使用剂量，护士每4h监测ACT值，并注意观察各种动静脉管路有无渗血，患者的口腔、瞳孔、大小便等有无出血倾向。2.4并发症的护理2.4.1出血的监测与护理ECMO最严重的并发症是出血，也是最常见的并发症。这与全身肝素化抗凝治疗时使用肝素所导致的血小板功能下降和消耗性数量减少有关。日常护理中，应密切观察患者机体各系统有无出血倾向，同时应密切观察患者伤口敷料处是否出现出血、渗血等情况。定时监测患者凝血四项、血常规、ACT等，及时根据医嘱调整肝素所用剂量，若患者有留置引流管，应该随时观察引流液的颜色、性质及量；若患者有消化道出血的症状，应随时观察胃液及大便的颜色、性质及量；若管路穿刺部位有出血、渗血的发生，应随时观察，及时处理，出血严重时需及时补充凝血因子及血浆、输悬浮红细胞和血小板等。2.4.2血栓的监测与护理患者卧床制动时间较长，容易形成血栓，患者管路数量多，血管形成内膜损失，并且导管可直接阻塞血流，使患者血栓风险增加。日常护理中，应及时观察并记录患者管路侧肢体的动脉搏动、体温、皮肤颜色等情况，并对照健侧肢体；密切观察患者是否出现下肢肿胀、僵硬及足背动脉搏动等情况；及时观察患者神志状况、瞳孔变化，根据患者表情、肢体活动情况等综合评估，如发现异常情况，及时报告医生，对症处理。2.4.3感染的护理根据研究表明，影响患者治愈率的重要因素是感染。案例中患者入住的是我院重症病房，病房实施严格的保护性隔离措施。每天下午4：00～4：30为患者家属探视时间，探视时要求探视人员穿隔离衣、穿鞋套、戴口罩，使用免洗消毒液消毒双手后才可以接触患者。护理人员每日使用含氯消毒抹布（规格：g/L）擦拭病房仪器，同时擦拭患者可能接触到的床单位、床头柜等。护理人员每日做好患者口腔、皮肤、尿道口等各项基础护理，按时更换患者伤口处敷料，避免发生感染[4]。在护理患者的整个过程中应该严格执行消毒隔离、无菌操作制度，必要时遵医嘱合理使用抗生素。2.5一般护理2.5.1皮肤护理根据患者情况，应该协助患者取平卧位，床头抬高30°以下，管道侧肢体伸直制动,使用约束带，定时予以松解，以防导管打折和移位，定时观察患者肢体血运，末梢循环情况，足背动脉搏动情况。保持患者皮肤清洁，保持患者床单位干燥平整，皮肤穿刺处应定时消毒，定时更换敷料。使用气垫床，可有效减轻受压部位皮肤压力，改善皮肤血流量，有效减少压疮发生的风险，协助患者在允许的范围内移动，必要时腰部放置软枕以减轻患者腰酸症状。2.5.2饮食护理指导患者摄取清淡、易消化、低热量、低钠、不胀气的食物，准确记录患者的出入水量，适当减少水分摄入，以减轻心脏负荷，必要时给予胃肠道营养支持，补充能量、蛋白、氨基酸、白蛋白、血浆等。2.5.3排便护理肾灌注情况可以通过患者尿量反映出来，充足的尿量反映良好的肾灌注。使用留置尿管常规连接抗反流尿袋，密切监测患者每小时尿量，注意观察尿液颜色，如出现严重的肉眼血尿和血红蛋白尿，则提示溶血，根据医嘱及时静脉滴注5％碳酸氢钠注射液ml，2次/d以碱化尿液，保护患者肾功能。每日准确记录患者出入量，以保证水电解质平衡[5]。指导患者保持大便通畅，大便时嘱患者不要用力屏气，必要时使用开塞露润肠通便，正确指导患者如何预防便秘，同时需要观察患者大便颜色、性质以及量是否正常。2.5.4心理护理IABP和ECMO是一种有创伤性的治疗方法，大多数患者及家属缺少对治疗的认识，会存在不同程度的紧张、顾虑、恐惧等负面心理，此时应耐心的听取患者的主诉，及时安慰患者，告诉患者治疗的安全性，耐心讲解成功的案例以及疾病相关知识，减轻患者恐惧焦虑的情绪，以树立信心[6]。通过护理人员专业的心理疏导和细致的照顾，有利于提高患者自身抗病能力和配合度，使患者的情绪逐渐稳定，病情趋向平稳。3小结
ECMO联合IABP的及时应用可以提供更强的心肺辅助，增加严重心功能不全患者的存活率，提高冠心病的治疗效果，改善心功能。同时，进行细致全面的科学护理是保障ECMO和IABP正常运转、患者心肺机能恢复的关键，是保护肾脏、神经、血液等人体重要系统功能的关键[7]。ECMO联合IABP的及时应用可以为患者提供更有力的生命支持，争取宝贵的时间，但同时也增加了并发症的发生率，其应用管理复杂、难度大、风险高，对护理工作提出了更高的要求，需要护理人员不断学习，掌握一定辅助循环知识，通过严密监测患者的生命体征，预防并减少并发症的发生，并积极提出辅助循环相关护理问题，为患者提供更好的服务。参考文献略版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！
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