病例少,病情轻,我国心衰外科水平与发达国

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外科是心衰救治“终战场”，而我国有万人心衰。近日，中国急慢性心衰外科注册研究（China-HFSR）发现，我国外科治疗的心衰患者例数较少，显著低于美国为代表的发达国家。

研究也发现，虽然死亡率与国际同类研究水平相当，但可能的原因是严重心衰的患者比例较低，很多危重症患者未能得到治疗。

研究收集了~年我国东北、华北、华东、华中、华南、西南、西北7个地区94家年总心血管手术量＞例医院13,例接受外科治疗的心衰[左心室射血分数(LVEF)＜50%]患者资料。

研究显示，患者中位数住院时间为23天，总体死亡率为4.2%，术后并发症发生率为10.2%（包括再次气管插管、心包填塞、术后心肌梗死、胸部切口感染、脑卒中、肾功能衰竭、心房颤动和多器官功能衰竭）。

研究中，我国心衰外科手术患者平均年龄59岁，仅4.1%的患者LVEF≤30%。29.4%的患者LVEF在30~40%之间。

作者指出，对比美国纽约州心力衰竭外科数据及其他国际研究，当前国人心力衰竭外科患者年龄显著较低，且重度心功能不全患者（LVEF≤30%）占比较少。

作者称，虽然对比国际上其他发达国家数据，我国心衰外科救治死亡率处于同等水平，但其原因或为当前我国心衰外科救治能力相对不足，众多危重症患者未能得到治疗。

作者预测，在当前我国人口老龄化，及心血管疾病和相关危险因素不断增加的背景之下，未来我国心力衰竭防治将会面临更为巨大的挑战。

东北和西北地区死亡率较高

当前我国仍存在手术需求与地区间发展不平衡的矛盾。华北和华东入选了32.6%和23.7%的患者，从救治数量上看，二者领先于其他地区。

而东北、华中、华南、西南、西北4个地区则分别入选了6.6%、14.8%、2.9%、10.8%、8.6%的患者。

研究还发现，华北地区风险标化死亡率最低，为2.53%，西北地区最高，为8.37%。

7个地区风险标化死亡率

作者表示，在救治水平上，东北、西北地区死亡率较高,而华北、西南地区优于其他地区。这一结果与我国各地区发展水平相一致，华北、华东地区分别为我国的政治、经济中心，人口密度大，医疗资源领先。西北地区少数民族聚居，生活习惯与遗传背景差异，也可能对预后造成潜在影响。

西南地区瓣膜手术多

所有手术类型中，47.8%为单纯冠脉搭桥术，27.1%为单纯瓣膜手术，6.6%为搭桥联合瓣膜手术。

作者指出，冠心病是我国心衰患者需要外科干预的重要病因。强化对于冠心病的干预将成为我国心力衰竭外科工作的重要方向。

从病种分布上看，华北地区行搭桥患者占78.5%，而西南地区瓣膜手术占比最大，为80.0%。

作者表示，西南、西北、华南地区，瓣膜手术仍然相对较多，且患者年龄相对较小，因此在这些地区，预防各类瓣膜病的发生发展对于心衰防控很重要。

ECMO使用率较低

在围术期体外生命支持设备的运用上，总体围术期主动脉内球囊反搏使用率6.9%，体外膜肺氧合（ECMO）使用率仅0.3%。作者认为目前ECMO使用率较低。推广重症心力衰竭体外生命支持设备的运用，探索体外生命支持设备运用关键技术有待进一步研究探索。

研究者强调，今后需要在注册登记研究基础上，进一步建立学习型研究体系，不断推动心力衰竭外科医疗质量改进。

来源：侯剑峰，唐汉韡，陈凯，等.中国心力衰竭外科患者的临床特征及治疗现状.中国循环杂志,,36:-.DOI:10./j.issn.0-..03..

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