用简易可行的无创方法协助诊断射血分数保留

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背景

对于临床症状为充血性呼吸困难的射血分数保留心衰患者，由于尚无基于循证证据的标准，诊断一直以来是一个挑战。该研究试图寻找一种无创的方法诊断不明原因的呼吸困难发生HFpEF的风险，并指导进一步的检查。

方法

该研究采用回顾性分析，入选症状为不明原因呼吸困难、且已完成运动状态下有创血流动力学检查的病例，利用有创血流动力学检查结果将所有病例分为射血分数保留心衰（病例组）和非心源性呼吸困难（对照组）。使用logistic回归分析比较两组病例的临床差异性变量，在此基础上开发一套新的评分系统并在测试队列中进行验证。

结果

衍生队列总共纳入例连续性病例，其中射血分数保留心衰（病例组）例（64%），非心源性呼吸困难（对照组）例，测试组纳入例连续病例，其中61例为HFpEF（61%）。危险因素变量包括：肥胖、房颤、年龄＞60岁，使用≥2种降压药物，超声心动图E/e’率＞9，超声心动图肺动脉收缩压＞35mmHg。基于这6个变量的加权分数汇总出综合得分就是H2FPEF评分，总分分值为0-9分，每增加一分，HFpEF的风险会增加一倍（OR1.98;95%CI,1.74–2.30;P0.）,曲线下面积0.(P0.)。H2FPEF评分系统优于目前所公认的计算方法(曲线下面积增加0.;95%CI,0.-0.;P0.)。测试队列的结果也在可控范围（曲线下面积0.，P0.）。

结论

H2FPEF评分仅通过基础临床特征和超声心动图，就可鉴别出射血分数保留心衰和非心源性呼吸困难,并能帮助明确不明原因劳力性呼吸困难的患者是否需要进一步检查。

基线特征分析

在基础临床特征分析方面，与非心源性呼吸困难(n=)相比，HFpEF(n=)组患者年龄更大、BMI更高、NT-proBNP更高、有更多的合并症（高血压、糖尿病、房颤、肾功能不全）、起搏器植入比例更高。在超声心动图结果方面，HFpEF患者的心脏舒张功能不全发生率更高，E/e’比值更高；尽管两组的EF值相当，但HFpEF患者的心室收缩应变能力比对照组稍低；肺动脉高压、右心室舒张功能不全、右心室扩大在HFpEF患者中也更常见。在心导管检查方面，HFpEF患者的心室充盈压和肺动脉压力比对照组患者更高，心输出量更低。

HFpEF单变量预测因素的敏感性和特异性分析：诊断HFpEF有高度特异性的危险因素包括二级肥胖(BMI＞35kg/㎡,特异性88%)、慢性肾功能不全(≥3期，特异性90%)、房颤（特异性96%）、糖尿病（特异性88%）、植入永久起搏器（特异性99%）、胸片提示心脏肥大（特异性96%）、EF值介于50%-54%之间（特异性96%）、E/e’14(特异性89%)、肺动脉压＞35mmHg（特异性86%），NT-proBNP＞pg/ml(特异性85%)和右心室功能不全。

通过单变量筛选确定的变量进入多变量模型。

H2FPEF分数的计算与校正：BMI＞30kg/m2、房颤、年龄＞60岁、使用2种及以上降压药物、多普勒超声E/e’9、肺动脉压＞35mmHg，使用这6个变量进行Logistic回归分析开发了H2FPEF评分系统，其中房颤占3分，肥胖占2分，其余每项各占1分，总分值0-9分，H2FPEF评分越高，HFpEF的诊断可能性越大，0-1分可排除HFpEF,6-9分高度考虑诊断HFpEF,2-5分需进一步检查明确。

讨论

住院心衰患者中射血分数保留心衰约有一半比例，通过常规查体、胸片、BNP很容易分辨出患者的充血状态，然而对于门诊就诊的不明原因劳力性呼吸困难患者而言，静息状态下往往没有相关症状，这时诊断就面临着挑战。对于静息状态下充盈压正常的患者，进行运动状态下的右心导管检查是诊断HFpEF的金标准，但并非普遍适用，且心脏充盈压力的无创评估方法也缺乏敏感性。研究人员推导出的H2FPEF评分系统简单、无创，可用于诊断射血分数保留心衰，H2FPEF分数还能预测疾病诊断概率，可广泛应用于临床。

参考文献：

1.OwanTE,HodgeDO,HergesRM,JacobsenSJ,RogerVL,RedfieldMM.Trendsinprevalenceandout