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刘俊芳
中壮医执业医师
西医认识
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。病因：目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种,具体原因不明。
中医认识
多囊卵巢综合征与肾、肝、脾脏腑功能失调，为病本病主要病机，痰湿、淤血等为致病因素。脏腑功能失调为病理表现。
一、肾虚肾为先天之本，藏精，主骨生髓而主生殖，为天癸之源，冲任之本，是人体生长发育和生殖的根本。精能生血直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。月经的正常是肾气－天癸－冲任－胞宫相互调节，在脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫能按期藏泻的结果。肾气由肾精化生，主宰肾脏的生理功能活动。
《傅青主女科》有“经水出诸肾”。
《医学正传·妇人科》云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日干枯”。
二、脾为后天之本，气血生化之源，统血，而主运化，主升清、降浊，喜燥而恶湿。
若素体肥胖或恣食肥甘厚味，或饮食不节，或忧思过度，损伤脾胃，导致脾的运化失职，气血乏源，脾虚血少，冲任失养，血海不充，即可出现月经后期、闭经、不孕等；
若饮食生冷，损伤脾阳，则运化失职；水湿停聚，聚湿生痰。痰湿阻滞冲任胞脉，而致月经后期、闭经、不孕。或痰湿脂膜积聚体内，而致身体多毛。
《丹溪心法》中指出:“若是肥盛妇人，禀受甚厚，比如售后，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫…”。
三、肝郁；女子以肝为先天，主藏血和梳泄，为人体气机之枢纽，调畅全身气机、转输气血、津液。
若情志不畅，肝气郁结，梳泄失常，气机不利，则影响冲任的调畅，表现出月经不调、闭经。肝郁乘脾，脾失健运，水液内停，聚而成痰，痰湿壅涩胞脉、胞宫，则见月经后期、闭经、不孕。湿邪溢于肌肤则肥胖；若肝郁日久化热，则可致月经失调、不孕或痤疮等。
《妇科要旨·种子》云：“妇人无子，皆因月水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤”。
病机分析
多囊卵巢综合征临床生理联系
女子以肝为先天，以血为本，病理主要涉及肝脾冲任气机的失衡。及痰饮瘀血等病理性产物病因。
肝：肝主梳泄，肝气不疏则气滞血瘀
脾：脾主运化，脾虚则运化水谷精微失常，行程痰饮积滞。
冲任：即精血所藏之地，脏腑藏精于肾失常，则元气不足无力推动血行以致瘀。
涉及经典：
《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛…月事以时下，故有子”。
《素问·奇病论》“胞脉系于肾”。
《丹溪心法》“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，痰湿闭塞子宫故也”。
《妇科要旨》“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之惑，或气血偏盛，阴阳相乘所致”。
临床考虑治疗多从肝脾肾（冲任）着手，调经为主，辩证论治，依病势程度立法，预防治疗并重。
临床案例病例1:张某，女,27岁,职员,年4月13日初诊。主诉:月经后延多年,结婚2年余未孕。
病史:月事初潮后即2~3个月一行，经量少色淡质稀，小腹隐痛,经行约5日干净。末次月经年1月10日。行经乳房胀痛,眠差多梦,纳呆，神疲，乏力，情绪低落，四末略凉，带下偏少，大便干结,4、5日一行。结婚2年余未避孕未孕，男方精液常规等相关检查无异常。舌红，苔薄白，脉细弦。
实验室检查
性激素检测:FSH:1.6mIU/ml,LH:7.5mIU/ml,TESTO:0.97ng/ml,PROG:17.36ng/ml,E2:.4pg/ml,PRL:.3ng/ml。
B超检查:子宫6.5cmX4.2cmX3.3cm,子宫内膜0.3cm,右侧卵巢3.4cmX2.0cm,左侧卵巢3.8cmX2.2cm,双侧一个切面探及12个以上小卵泡，直径0.2~0.5cm。提示双侧卵巢多囊样改变。
诊断及治疗方案
中医诊断:月经后期,不孕症;
西医诊断:多囊卵巢综合征
辨证:气血肝脾不足，冲任失养，肾精不充。
治法:调理气血,养肝健脾，补益冲任。
处方:逍遥散合新加五子汤。
炒柴胡10g当归15g炒杭芍15g女贞子15g
菟丝子15g茺蔚子15g炙香附15g炒续断15g
甘草3g
15剂，早晚服。
二诊:年5月25，月经于年4月18日来潮，经行第一天量少色黯,第二天量稍多，色转红，有块，伴小腹痛,6日净，余症同前。舌红，苔薄白，脉细弦。辩治同前，加入疏利胞脉之剂，以四物五子汤和桃苏逍遥散交替治疗。
投药百余剂。至年4月29日顺产一子。
临床体会
临证中无非气、血、痰、湿、虚、瘀、偏虚、偏亢。
辩证后选方很重要，但加减配伍还是有一定规律行的，我把自己部分笔记分享给大家：
常用的补虚药物有补气药:甘草、白术、山药、黄芪、党参等，
补血药:当归、熟地、白芍、何首鸟、阿胶等，
补阳药:菟丝子、淫羊藿、续断、巴戟天、杜仲等，
补阴药:枸杞子、女贞子、墨早莲、黄精、龟甲等。
常用活血化瘀药有丹参、川芎、牛膝、益母草、桃仁等。
常用理气药有香附、陈皮、枳实、木香、乌药等。
常用清热药有生地、牡丹皮、知母、黄芩、黄柏等。
常用利水渗湿药有茯苓、泽泻、薏苡仁等。
个人当时论文汇报得的ppt
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刘俊芳医师坐诊信息：
每周一、三、五全天于新郑惠善堂中医馆
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