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导读
随着云计算、大数据、物联网、机器学习等多领域技术与互联网的跨界融合，新技术与新商业模式快速渗透到医疗各个细分领域。在人口结构与健康需求变化、政策扶持、资本驱动以及技术变革四大因素共振下，新技术将加速重构医疗健康生态圈，把以患者为中心的整合医疗服务交付推向一个前所未有的水平。
浙江大学医院林辉
浙江省认知医疗工程技术研究中心徐春华师成
分级诊疗制度不断深化和推进，对传统医疗信息技术带来了新的挑战：高并发带来的计算、存储挑战，分布式业务带来的IT运维、管理挑战，业务外延带来的基础设施扩张能力挑战，扩散型业务带来的IT延伸挑战。为了更好协同推进分级诊疗、促进医疗资源下沉和提升基层医疗服务水平，医院基于云计算技术开发了分级诊疗云平台。
分级诊疗平台功能设计
医院利用云计算技术，基于“互联网+医院联盟+医生”体系，通过移动化专业诊疗服务工具，为医生提供日常所需的诊疗辅助支持，为居民提供全方位的移动化诊疗与健康服务，并实现医疗与金融、支付、物流及关联产业的互联互通。平台的应用架构见图1。
图1分级诊疗云平台应用架构
医院常态运行和实践推动下以及不断探索和实践的结果，分级诊疗云平台通过云门诊、云会诊、云药房、云影像等技术，可以实现双向转诊、远程联合门诊、多方视频会诊（MDT）、区域检查协同、远程手术指导、手术直播、远程视频教学以及医养护家庭医生签约等功能，通过全面云化医院的平台化和医生的社会化。
对于公众，通过 对于医生，通过手机App和PC程序的形式，提供健康咨询、预约挂号、双向转诊、移动会诊、电子处方、检验检查协同（含远程阅片）、远程联合门诊、多学科会诊、远程手术指导、手术直播、远程视频教学、患者管理等服务。通过医生之间随时随地跨越空间的畅捷沟通，实现医生间便捷的业务协作，从而有效提高医疗服务的质量和效率，同时提升基层医生诊疗水平和服务能力，提高专科医生的服务效率与服务价值。
医院，基于机构间的协作关系设置医疗服务的开放内容，实现医疗资源的整合与优化，提高大型医疗机构优质紧缺资源的利用率，提升基层医疗体系和基层医生的服务能力和服务水平，逐步加强居民对基层医生的信任，促进医疗行业生态的健康发展。
通过云计算技术实现线下医疗资源的“线上配置”，医院、医生与医生、医疗与其他健康部门在业务上的无缝连接和全面协同。构建了分级诊疗为核心的医疗新秩序、新生态，促进了各级医疗机构协同发展，为大众提供了便捷可及、优质高效的服务。
分级诊疗平台技术实现与特点
为了满足不断深入的医疗业务协同创新、大规模在线多媒体医疗信息服务处理、多医疗机构异构系统互操作的需求，医院采用云计算技术来构建分级诊疗云平台。平台的技术架构见图2。
图2分级诊疗云平台技术架构
基于弹性云服务构建可灵活扩展、高可用应用服务器集群，通过负载均衡、消息服务为各种类型的应用提供动态服务支持，通过内容分发网络实现静态文件的分发与访问，需要接入的机构内业务系统采用SSLVPN与代理服务器技术实现内外网服务资源的互操作。使用MySQL和缓存服务构建稳定可靠、可弹性伸缩的在线数据库；使用对象存储构建海量、安全和高可靠的云存储。
基于mongoDB表格存储构建了NoSQL数据存储服务，提供海量结构化数据的存储和实时访问，并使用大数据处理服务对表格存储中的数据进行处理、分析，为分级诊疗业务的开展提供辅助决策、辅助诊断方面的应用。
相较于传统的医疗软件开发运维模式，基于云计算的分级诊疗云平台的建设，从运行模式、资源管理、开发模式、信息安全四个方面都体现出云计算技术带来的改变。
（1）运行模式。用户使用分级诊疗云平台，只需要一台可以访问互联网的电脑或移动设备，减少了客户端软件安装、系统配置等工作量，将用户 分级诊疗云平台是浙江大学医院在医疗互联网化建设中的实践成果，作为全国首个以分级诊疗为核心的移动智慧医疗云平台，自年4月上线至今，目前在浙江省的注册医生已达多名，覆盖10个地市69个区市县的家医疗机构,依托平台达成的浙江省内转诊、会诊、预约等核心业务突破单/月。
云计算技术为分级诊疗、医疗业务协同提供了良好的服务模式与应用支撑，应用云计算技术集中管理各方面资源，构建一个大规模、广地域、分布式的分级诊疗云平台，可以提升社区医生诊疗能力，医院的就诊压力，助力实现社会医疗资源有效合理分配，提高广大人民群众对医疗健康服务的获得感，并将有助于促进医疗改革制度的落实，构建医疗健康新生态系统。
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年5月16日
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