征文分享心宝丸治疗心功能不全临床验案

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第二期“我与心宝丸的故事”征文活动已成功落下帷幕，在此期间，心宝药业收到了众多临床医生的文章，我们将择取部分优秀案例以供分享，刊选的文章仅代表作者的个人观点，不代表心宝药业的官方意见。

心宝丸治疗心功能不全临床验案二则

陕西XX县XX医院胡医生

验案1

患者袁XX，女，61岁，陕西XX县人。患冠心病8年，慢性心功能不全2年，年6月3日，患者因感风寒出现肺部感染，病情迅速加重，出现重度心功能不全。医院住院治疗1个月无进展，至7月9日转我院接受中西医结合治疗。入院时症见：胸闷气促，动则加重，不能平卧，彻夜不眠，心中烦热，口干，全身满布红色痱疹，瘙痒，四肢不温，双下肢水肿。舌质暗，苔白滑，脉沉细结代无力。巩膜黄染，颈静脉充盈，心率次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。双下肺可闻及湿性啰音，肝右肋下2指，腹膨软，双下肢凹陷性水肿。心脏超声显示：LV:93mm，LA:51mm，RV:25mm，RA:56mm，EF：23.4%。B超示肝淤血。可以说心功能不全的很重。

入院治疗时西药用的是硝普钠、颉沙坦、呋塞米、螺内酯、多索茶碱、青霉素等。医院无出左右，医院用的是50mg，每日2次，改成了每日3次。中成药以心宝丸口服一次6粒，一日3次。

7月11日查房：服心宝丸后，小便量增加，下肢水肿较前减轻。胸闷气促减轻，活动则加重，能平卧。烦躁减轻，畏热，坦胸露体，诉心中烦热能忍，能入睡，舌质暗而干红，但四肢扪之仍冷，脉沉细结代无力。加用宣阳一济阴汤方加大腹皮、猪苓、云苓皮增强利尿消肿作用。用方如下：威灵仙6g、西洋参15g、麦冬20g、地肤子3g、茯苓15g、桂枝10g、熟地30g、生龟版15g、生杭芍15g、地肤子3g、阿胶20g、茯苓15g、山药30g、大腹皮10g、猪苓10g、云苓皮30g，每日1剂。服上方后，燥热心烦即明显好转，至7月15日，胸闷气促、呼吸困难缓解，心中烦热除，不再畏热，下肢水肿消失。仍守上方。

7月19日无呼吸困难，颈静脉不充盈，双肺湿性罗音消失，下肢无水肿，舌质暗，苔白滑，脉沉细。心功能不全基本控制，全身布满红色痱疹消失几尽，带心宝丸口服出院，随访两年未复发。

验案2

邓XX，男，69岁，陕西XX县人。患者心慌，气短，不能平卧１月余，加重１周。一月前因心慌，气短不能平卧，双下肢高度浮肿，在个体诊所治疗10余天略减轻，一周前仍端坐呼吸，双下肢浮肿逐渐加重，咳白黏痰，为进一步诊治收入院。既往高血压12年，糖尿病10余年，发现糖尿病肾病2年，慢性肾功能不全1年，房颤半年，无痛风史。

体检：BP/mmhg,贫血貌，左下肺湿罗音，心界向左扩大，心率98次/分，心律绝对不齐，强弱不等，腹软，肝大肋下三指，质硬，双下肢高度浮肿，舌淡胖苔白腻，脉滑数。

实验室检查：肾功能BUN：16.2mmol/LCr：umol/L,Glu：8.6mmol/L,K:4.2mmol/L,尿蛋白（2＋）；血常规：WBC6.12×/L，N87%，Hb8.2g/dl，PLT×/L；胸片示：左肺感染。中医诊断：心悸（心脉瘀阻）；水肿（气阴两虚）。

西医诊断：慢性心功能不全；冠心病，房颤；高血压病Ⅲ期（很高危）；2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全；肾性贫血；肺部感染。

入院第一周，予常规强心、利尿、扩血管、抗感染、对症治疗，静脉点滴硝酸甘油、呋塞米、头孢呋辛钠等，中成药心宝丸口服一次6粒，一日3次。每日尿量超过ml，仍呼吸困难，浮肿减轻。

方药：维持原西药用量不变。中成药心宝丸口服不变。加用中药济阴汤加减：熟地30g、生龟版15g、生杭芍15g、地肤子3g、阿胶20g、茯苓15g、山药30g三剂。呼吸困难明显好转，可平卧入睡，下肢浮肿明显减轻，BP/70mmHg,尿量约毫升。再予宣阳汤加减：威灵仙6g、西洋参15g、麦冬20g、地肤子3g、茯苓15g、桂枝10g三剂，患者双下肢肿已基本消退，留有双踝骨微肿，按之凹陷不起，配合中药宣阳汤、济阴汤三剂，交替服用。一周后下肢水肿已完全消退，双肺呼吸音清，减利尿剂为口服，体重由76公斤减为66公斤，巩固一个月后出院。出院后给予心宝丸口服等治疗，随访病情一直未反复。

体会

心功能不全的水肿治疗是一大难题,也是造成难治性心功能不全的一个重要原因。盲目使用利尿剂，不仅不会改善病情，还可能引起病情恶化。采用中西医结合方法控制液体潴留常获奇效。心宝丸由洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥组成。具有温补心肾，益气助阳，活血通脉的功效。用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的慢性心功能不全；窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。临床应用时，如果正在服用其它治疗心功能不全的药物，不宜突然停用。心功能不全是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种综合征。心功能不全的心脏表现可以是气短或疲乏(运动耐量下降)，或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。这两种情况都可影响到病人的功能储备及其生活质量，但两者不一定同时出现，某些病人可能表现为运动耐量下降，而有些病人可主要表现为水肿而很少气短或疲乏的症状。近年随着对心血管病危险因素认识的不断加深和防治力度的加大，冠心病介入治疗技术日益娴熟，总死亡率下降，但因重度心功能不全的死亡率却上升［1］。我国不少学者从中医的角度，利用中医治疗慢性心功能不全收到良好效果［2～4］。中医认为，心气虚乏是慢性心功能不全发生的中医病机根本，瘀血阻络是其中心环节，通过补心气，活血通络，从根本上纠正其发病的中心环节，从而改善慢性心功能不全患者的临床症状和生活质量。

心宝丸的作用机制在于改善靶器官的微循环状态，主药洋金花含东莨菪碱和莨菪碱，增加它具有阻断α1及m受体，增加细胞流动性，改善微循环，使血管袢开放，拮抗儿茶酚胺等作用。同时能增加心率、减低血液粘度、促进创伤组织愈合、加强心肌收缩力及抑制异位兴奋点。麝香、龙脑、肉桂有协同作用；附子、人参皂甙具有加强心肌收缩力，兴奋窦房结的作用；鹿茸具有加快窦房传导系统的传导速度，增加心肌收缩力的作用。中药复方制剂在于协同使作用相益弥彰，毒副反应减少，方中蟾蜍能够拮抗洋金花的毒副作用而且是一种强有力的强心物质。组方不仅在于改善症状而且注意到扶正固本，人参、鹿茸、肉桂具有益气温阳药为治络之本，辅以三七、冰片活血通络药，使气旺血行络通，阻断血瘀络阻的病理环节。药理研究显示，心宝丸具有改善微循环舒张血管，减少心室前后负荷，增加左心室收缩力，增加心搏出量，改善冠状动脉流量，使靶器官的微循环改善灌注良好，重建组织恢复功能。这些作用有助于改善心功能不全症状。在常规抗心功能不全治疗基础上口服心宝丸，改善心功能不全时间、院后的生活质量均优于常规的抗心功能不全治疗，提示心宝丸可作为慢性心功能不全有益的治疗。宣阳汤与济阴汤均出自张锡纯《医学衷中参西录》中，本为治癃闭方，一方以西洋参为君，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导药，名之曰宣阳汤；一方以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞，亦少加地肤子为向导药，名之曰济阴汤。使先服济阴汤，取其贞起下元也，似于冬令，培草木之根本，以厚其生长之基也。服至三剂小便稍利，再服宣阳汤数剂后，再服济阴汤，如纯阳月后，一阴二阴甫生，时当五六月大雨沛行，万卉之昌茂。小便大利，肿遂尽消。现代医学认为：顽固性水肿常合并低钠血症，低血钠减少肝肾血流量，影响肝肾功能。用心宝丸辅以宣阳汤、济阴汤治疗，对改善肾功能、消除水肿、纠正心功能不全效果满意。

［1］RogerVL,WesponSA,RedfieldMM,etal.Trendsinheartfailureincidenceandsurvivalina