内科护理心源性水肿患者的护理

YEAR

节气

MONTH

10月

内科护理-心源性水肿患者的护理

[护理要点]

1.休息：选择合适的体位，应给予高枕卧位或半卧位。

2.饮食护理:给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。

3.病情监测：准确记录24小时液体出入量，有腹水者应每天测量腹围。

[常用护理诊断/问题]

1.气体交换障碍：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。

2.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。

[常用护理诊断/问题]

1.气体交换障碍

(1)休息与体位:病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。应保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15~30分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。

(2)氧疗:对于有低氧血症者，纠正缺氧对保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

(3)控制液体入量:病人24小时内液体入量控制在ml内为宜。

(4)心理护理:呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。家属应安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性,有利于减轻呼吸困难。

2.活动无耐力

(1)评估活动耐力:评估病人心功能状态，判断活动受限程度。了解病人过去和现在的活动型态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动型态的潜力。

(2)制订活动目标和计划:与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。病人可遵循卧床休息→床边活动→室内活动→室外活动→上下楼梯的活动步骤。根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的强度、持续时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适当给予鼓励，增强病人信心。

(3)协助和指导病人生活自理:病人卧床期间加强生活护理，包括饮食护理、皮肤与口腔护理等。进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防下肢静脉血栓形成。在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。家属对病人生活自理给予理解和支持，避免病人养成过分依赖的习惯。还应为病人的自理活动提供方便和指导:抬高床头，使病人容易坐起;利用床上小桌，让病人可以坐在床上就餐;指导病人使用的辅助设备如床栏杆、椅背、扶手等，以节省体力和保证安全;将经常使用的物品放在病人容易取放的位置;教给病人保存体力减少氧耗的技巧,如以均衡的速度进行自理活动或其他活动，在较长活动中穿插休息，有些自理活动：如刷牙、洗脸等可坐着进行。

3.体液过多

(1)体位:有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位;端坐呼吸者可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。伴胸腔积液或腹水者宜采取半卧位。下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢，以利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出。注意病人体位的舒适与安全，必要时加用床栏防止坠床。

(2)饮食护理:给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。钠摄入量小于2g/d。告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。心衰伴营养不良风险者应给予营养支持。

(3)控制液体入量:严重心衰病人液量限制在1.5-2.0L/d,有利于减轻症状和充血。避免输注氯化钠溶液。

(4)使用利尿药的护理:遵医嘱正确使用利尿药,注意药物不良反应的观察和预防。服用排钾利尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适;外周静脉补钾时每ml液体中KCI含量不宜超过1.5g。噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高:钾血症，尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外，非紧急情况下，利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

(5)病情监测:每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿小于30ml/h,医院就诊。有腹水者应每天测量腹围。

(6)保护皮肤:保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者可使用气垫床。定时协助或指导病人变换体位，膝部及踝部、足跟处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉,防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤。心衰病人常因呼吸困难而被迫采取半卧位或端坐位，最易发生压疮的部位是骶尾部,可用减压敷料保护局部皮肤，并保持会阴部清洁干燥。