梅奥诊所两大专家对话西罗莫司预防心脏移植

近日，来自梅奥诊所晚期心衰和移植的研究员VirginiaHebl博士与其同事SudhirKushwaha博士（梅奥诊所心脏移植项目主任医师）就心脏移植后血管病变预防的新方法进行了探讨。

DrHebl：我们非常感谢您的到来并且聆听您的观点，您能否介绍一下目前心脏移植后移植物血管病变的基本情况？

DrKushwaha：心脏移植已经开展了48年左右。有人可能会认为，当把一个新的心脏移植给某人（具有严重的心脏疾病——严重心衰）时，如果使用足够的免疫抑制剂，心脏会维持很多很多年。然而，我们刚刚所说的60%是10年生存期，不幸的是如果延长到15年，则只剩下40%。此外，心脏移植后生存期超过20年的患者很少。

因此在10年到20年的时间内，我们开始看到死亡率增加。主要的死亡原因是一种被称为移植物血管病变的疾病，这从根本上加速了影响移植心脏的冠心病的发生。

血管病变发生的原因多种多样，但主要被认为是一种免疫过程。简言之，尽管患者的免疫抑制很好，心脏移植后仍处于一种慢性低级别的免疫攻击状态，这会导致冠心病加速发生。病变特点主要有两种：一种是内膜增生，这会影响全部的冠脉血管，另一种是平滑肌细胞增大。与局部疾病——我们可称为传统冠心病相反的是，目前存在的局部病变、脂质斑块和斑块破裂的地方——血管病变，是一种弥漫性疾病进展，而且这就是治疗困难的原因所在。

DrHebl：血管病变如何导致患者最终死亡？

DrKushwaha：最终我们可以看到，随着时间的延长冠脉血管逐渐变窄，这就是为什么我们每年要进行血管造影来跟踪患者的原因。我们比较每年的血管造影片。在我们梅奥诊所的项目中，我们也进行血管内超声（简称IVUS），这样可以从里面看到血管，获得内膜增厚的程度。如果看到了血管的进展，我们会更加







































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