案例四：高×，女，46岁，郑州市人，农民。无药物过敏史。年9月21日初诊。主诉：发作性气喘半年余，加重3天。半年前，患者无明显诱因出现气喘，活动后尤甚。医院住院治疗，住院期间查心电图示：窦性心律，频发室性早搏，不完全性右束支传导阻滞，异常Q波。查心脏彩超示：右心增大，三尖瓣中度关闭不全。治疗效果一般，出院后按时口服曲美他嗪片、参桂胶囊等药物治疗，上述症状仍时有发作。3天前，患者劳累后上述症状再发，今来诊，症见：气喘，活动后喘甚，乏力，平素纳眠尚可，二便调。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。自诉既往体健，否认冠心病、糖尿病、高血压等病史。BP：/60mmHg，HR：56次/分，心律不齐，可闻及早搏。
中医诊断：心衰病（气虚血瘀水停）
处方：党参30g，生白术20g，茯苓15g，泽泻24g，泽兰15g，益母草20g，葶苈子24g，老茶树根60g，桂枝12g，回心草15g，甘松15g，车前草24g，丹参24g，山萸肉30g，红景天30g，甘草6g7剂，水煎服
年9月28日二诊：诉上述症状有所缓解，发作次数减少，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：84/70mmHg，HR：56次/分，心律不齐，仍可闻及早搏。
处理：9月21日方加淫羊藿24g，生黄芪30g10剂，水煎服。
年10月16日三诊：诉服药后上述症状缓解不明显，全身乏力，双下肢轻度指陷性水肿，后自己停服药物，纳一般，眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细结。HR：64次/分，心律不齐，可闻及早搏。
处理：更换处方如下：
当归15g，生地黄12g，桃仁12g，红花12g，炒枳壳12g，赤芍10，柴胡12g，川芎12g，桔梗15g，川牛膝20g，丹参20g，炒杏仁12g，茯苓15g，老茶树根45g，回心草12g，葶苈子24g，甘草6g7剂，水煎服。
年10月23日四诊：诉服上药后症状缓解明显，近5日咽痒，咳嗽无痰，纳眠可，小便调，大便稍稀，1-2次/日。舌质红，苔薄白，脉沉细。HR：64次/分，心律不齐，可闻及早搏。
处理：守10月16日方老茶树根改为60g，丹参改为30g，加芦根24g，芡实40g7剂，水煎服，调理善后。
按语：患者以“活动后气喘、乏力”为主症；查心电图有早搏，不完全性右束支传导阻滞，异常Q波；查心脏彩超显示右心增大，三尖瓣中度关闭不全；舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。四诊合参，可归属祖国医学“心衰病”范畴，证属气虚血瘀水停。患者发作性气喘已半年余，心气亏虚，气虚鼓动血脉无力，则血行瘀滞，痹阻于心；瘀血长期闭阻心脉，壅滞不通，根据“血不利则为水”理论，致使水湿内停，形成气虚血瘀水停之证。治当益气活血利水为主，方用四君子汤加泽泻、泽兰、益母草、葶苈子、车前草等活血利水药加减。本案例心阳亏虚虽不明显，但王教授认为，心衰的病机源于气虚阳虚，非气虚不成血瘀，非阳虚不成水停，故在方中加入桂枝12g，既可温通心阳，又可助化瘀利水。二诊时症状虽有减轻，但患者心率、血压较低，气虚、阳虚表现仍很明显，故加淫羊藿、黄芪以助益气温阳举陷之效。三诊时诉症状缓解不明显，全身乏力，双下肢轻度指陷性水肿，加之患者自行停药，此时瘀血证表现已非常明显，单纯的益气活血已不能完全取效，根据“以活代补”的方法，结合患者舌脉，而改用王清任的血府逐瘀汤加减，结果疗效满意。血府逐瘀汤出自《医林改错》，主治胸中血府瘀血诸证，血活瘀祛，化水有源，诸症自除。
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