柯云楠深度解析高血压的联合治疗

高血压作为我国人民健康的第一大慢性病，治疗手段也层出不穷，但目前认为高血压患者可靠的降压手段除了健康的生活方式以外还有多渠道多手段联合降压，那么，如何帮助高血压患者进行合理降压？本医院心内科主任柯云楠教授，为我们分享《高血压的联合治疗》，现整理讲课内容如下：

高血压的流行病学

高血压是全球死亡率排名第一的危险因素，超过了吸烟，高胆固醇以及其他的危险因素。全球大约有10亿人患有高血压疾病，其中亚洲高血压疾病负担很重，大约三分之二在发展中国家，三分之一在东南亚。中国高血压高发地区主要分布在华北内蒙，华东，中南以及东北等地区。根据我国流行病学调查显示，从年到年，城市高血压患病率从10.8%上升到34%，然而高血压控制率仅占总患病人数的19%，81%的患者都没有得到有效控制。

图：中国高血压患者分布

多项临床研究表明，高质量的降压治疗可降低心脑血管疾病事件，特别是卒中，心肌梗死，心脏和肾脏疾病。根据前瞻性流行病学研究的预期结果显示，血压降到/90mmHg是高血压治疗的最重要目标，这可能解释了超过80%的治疗的获益取决于血压的降低，所以，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心血管疾病的发生率和死亡率。

高血压的诊断和鉴别诊断

高血压的诊断主要依靠测量血压，如果一个人在不同时间测量血压值，均≥/90mmHg，即可诊断为高血压。在高血压的分级中，主要以收缩压和舒张压的高低进行分类，收缩压mmHg，舒张压80mmHg时为正常血压，当收缩压在~mmHg和（或）舒张压在80~89mmHg时为正常高值血压，当收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时为高血压。

高血压又可分为三级：1级高血压，2级高血压以及3级高血压。1级高血压是收缩压在~mmHg和（或）舒张压在90~99mmHg，2级高血压是收缩压在~mmHg和（或）舒张压在~mmHg，3级高血压是收缩压在≥mmHg和（或）≥mmHg，当收缩压和舒张压分贝属于不同级别时，以较高的分级为准。

图：高血压分类

血压测量方法有三种：水银柱血压计，电子血压计，动态血压监测（ABPM）。在测量血压的时候我们应该注意一下几点：

1，在测量血压前坐位安静休息5分钟后开始测量；

2，要选择经过定期校准的水银柱血压计或电子血压计；

3，血压计的气囊大小应适合患者的胖瘦程度，一般成人用22~26cm×12cm的气囊，肥胖或者臀围大者应当用大规格气囊，臀围小或儿童应当用较小气囊测量，肥胖或大臀围患者的血压，测量值可能会高估实际血压值；

4，测量血压时取坐位，上臂气囊应置于心脏水平；

5，用听诊器听取肱动脉的脉搏音，首先向气囊充气至肱动脉博音消失，然后慢慢放气，听取脉搏音变化，读取脉搏音开始出现（柯氏第一音）和消失（柯氏第五音）时的水银柱读数，即分别为收缩压和舒张压。2分钟后再重复测量一次，取两者的平均值，如果两次测量的结果相差5mmHg以上，应再重复测量一次；

6，在测量血压时应该同时测定脉率；

另外，家庭自测血压非常重要，有助于发挥患者的积极性，提高高血压的知晓率，而且还有助于调整高血压的治疗计划，从而提高高血压的控制率。家庭自测血压诊断高血压的值为/85mmHg，比真实血压要低5mmHg。

在高血压的鉴别诊断中，有90%到95%的高血压患者是原发性高血压，5%到10%的高血压患者是继发性高血压，常见病因肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等因素，继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。

高血压的治疗和联合治疗

由于患者血压升高的病因不同，发病机制也不同，所以在临床上一般根据不同患者，进行不同治疗。在药物治疗中，很多高血压患者需使用两种或两种以上的降压药物，使患者血压水平尽早达标等。

对于年龄≥60岁的高血压患者，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗，其次，对于年龄60岁的高血压患者无论是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。

图：降压治疗的目标值

在高血压药物治疗之前，首先要进行生活方式的干预，包括盐的摄入，体育运动，合理膳食，控制体重，戒烟限酒等等。对于盐的摄入，如果每天摄盐量6克，收缩压下降范围在2到8mmHg。每周进行3到5次的，每次30分钟的中等强度体育运动，收缩压下降范围在4到9mmHg。体重BMI控制在24，腰围男性90cm，女85cm，收缩压下降范围在5到20mmHg。

那么，高血压患者需要做的哪些事儿，以下起点必须牢记：1，遵照医嘱，改变不健康的生活方式，比如戒烟，限酒，限盐，减肥，增加体力劳动等；2，查找在自己身上其他心血管疾病的危险因素，比如吸烟，超重或肥胖，血脂异常，糖尿病，缺乏体力活动，过量饮酒，精神紧张扥，并尽力消除或控制；3，按照医生的嘱咐服用降压药，尽快使自己的血压达标4，







































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